HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024
Na avaliação da bioquímica urinária, um paciente encontra-se com sódio urinário de 8 mEq/L e uma fração de excreção de sódio de 9%. Mais provavelmente, trata-se de quadro
FENa > 2% geralmente indica LRA intrínseca (ex: NTA); FENa < 1% indica LRA pré-renal. Gabarito B (pré-renal por contraste) com FENa 9% é inconsistente, pois contraste causa LRA intrínseca.
A FENa é um marcador importante para diferenciar causas pré-renais de intrínsecas de LRA. Uma FENa de 9% é altamente sugestiva de lesão tubular intrínseca (como necrose tubular aguda), enquanto causas pré-renais tipicamente apresentam FENa < 1%. A nefrotoxicidade por contraste iodado é uma causa de LRA intrínseca.
A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome clínica caracterizada por uma rápida deterioração da função renal, manifestada por aumento da creatinina sérica e/ou oligúria. A diferenciação entre as causas pré-renais, intrínsecas e pós-renais é crucial para o manejo adequado. A bioquímica urinária, incluindo o sódio urinário e a fração de excreção de sódio (FENa), é uma ferramenta diagnóstica valiosa nesse processo. A FENa é calculada pela fórmula [(sódio urinário x creatinina plasmática) / (sódio plasmático x creatinina urinária)] x 100. Em condições de hipoperfusão renal (causas pré-renais), os rins ativam mecanismos para conservar sódio e água, resultando em sódio urinário baixo (<20 mEq/L) e FENa < 1%. Por outro lado, na lesão renal intrínseca, especialmente na necrose tubular aguda (NTA), os túbulos perdem a capacidade de reabsorver sódio, levando a sódio urinário mais alto (>40 mEq/L) e FENa > 2%. No caso apresentado, uma FENa de 9% é fortemente sugestiva de lesão renal intrínseca, como a NTA. A nefrotoxicidade por contraste iodado é uma causa conhecida de NTA, ou seja, uma forma de LRA intrínseca. Portanto, a alternativa B, que classifica a condição como "pré-renal por uso de contraste iodado", apresenta uma inconsistência terminológica, pois a nefrotoxicidade por contraste é uma causa renal intrínseca. Contudo, se o gabarito é B, a questão pode estar testando o reconhecimento da causa (contraste) mesmo com uma classificação fisiopatológica imprecisa na alternativa. É importante que o residente compreenda que, embora o contraste seja a causa, a fisiopatologia é de lesão tubular intrínseca, e a FENa elevada reflete essa lesão.
Uma FENa menor que 1% (em pacientes sem diuréticos) é classicamente associada a causas pré-renais, indicando que os rins estão ativamente conservando sódio e água.
Uma FENa maior que 2% é geralmente indicativa de lesão renal intrínseca, como a necrose tubular aguda (NTA), onde os túbulos renais estão danificados e incapazes de reabsorver sódio eficientemente.
A nefrotoxicidade por contraste iodado é uma causa de lesão renal aguda intrínseca, especificamente necrose tubular aguda, devido a efeitos tóxicos diretos e isquemia medular.
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