Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Qual das alterações a seguir pode acontecer na síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) aguda devido à elevação na concentração de nitrito na luz intestinal?
FPIES aguda + nitrito intestinal ↑ → meta-hemoglobinemia.
A FPIES aguda é uma reação de hipersensibilidade não-IgE a proteínas alimentares, que pode levar a uma disbiose intestinal e aumento da produção de nitrito. Em casos graves, a absorção de nitrito pode causar meta-hemoglobinemia, uma condição rara mas potencialmente grave devido à incapacidade da hemoglobina de transportar oxigênio.
A Síndrome de Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar (FPIES) é uma forma de alergia alimentar não-IgE, mais comum em lactentes, caracterizada por sintomas gastrointestinais graves (vômitos profusos, diarreia, letargia) que ocorrem horas após a ingestão do alimento gatilho. É um diagnóstico desafiador, mas importante na prática pediátrica e um tema relevante em provas de residência. A fisiopatologia da FPIES envolve uma resposta inflamatória mediada por células T no intestino. Em alguns casos, essa inflamação e disbiose podem levar a um aumento da produção bacteriana de nitrito na luz intestinal. A absorção excessiva de nitrito pode oxidar o ferro da hemoglobina, transformando-a em meta-hemoglobina, que não consegue transportar oxigênio, resultando em cianose e hipóxia tecidual. O manejo da FPIES aguda envolve a interrupção do alimento gatilho e tratamento de suporte para a desidratação e choque. A meta-hemoglobinemia é uma complicação rara, mas grave, que requer reconhecimento e tratamento específicos, geralmente com azul de metileno. O prognóstico da FPIES é geralmente bom, com a maioria das crianças superando a alergia até os 3-5 anos de idade.
Os sintomas da FPIES aguda incluem vômitos profusos e repetitivos, letargia, palidez e, em casos mais graves, diarreia e hipotensão, que ocorrem tipicamente de 1 a 4 horas após a ingestão do alimento gatilho. Pode haver também desidratação e acidose metabólica.
Na FPIES, a inflamação e disbiose intestinal podem levar a um aumento da produção bacteriana de nitrito na luz intestinal. O nitrito absorvido oxida o ferro da hemoglobina (Fe2+ para Fe3+), formando meta-hemoglobina, que não consegue ligar-se ao oxigênio, resultando em hipóxia tecidual e cianose.
O tratamento para meta-hemoglobinemia induzida por nitrito, quando clinicamente significativa, é a administração intravenosa de azul de metileno. Este agente atua como um cofator na via da meta-hemoglobina redutase, convertendo a meta-hemoglobina de volta à hemoglobina funcional.
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