Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Qual dos critérios não caracteriza um critério menor para o diagnóstico de síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) aguda?
FPIES aguda: Acidose metabólica NÃO é critério menor. Hipotensão, hipoatividade e hipovolemia SÃO.
A acidose metabólica não é um critério menor para o diagnóstico de FPIES aguda. Os critérios menores incluem hipotermia, hipotensão, hipoatividade, hipovolemia, hipoalbuminemia e hipoglicemia, além da necessidade de hidratação venosa.
A Síndrome de Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar (FPIES) é uma reação de hipersensibilidade não mediada por IgE, que afeta principalmente lactentes e crianças pequenas. Caracteriza-se por sintomas gastrointestinais agudos, como vômitos profusos e diarreia, que podem levar à desidratação e choque. A prevalência exata é desconhecida, mas tem sido cada vez mais reconhecida, sendo o leite de vaca e a soja os gatilhos mais comuns, embora outros alimentos possam estar envolvidos. É crucial para o residente identificar e manejar essa condição para evitar complicações graves. O diagnóstico de FPIES aguda é clínico e baseia-se na presença de um critério maior (vômitos repetidos) e pelo menos três critérios menores, ou dois critérios maiores e dois menores. Os critérios menores, como hipotensão, hipoatividade e necessidade de hidratação venosa, refletem a gravidade da resposta sistêmica. A acidose metabólica, embora possa ocorrer em casos de choque ou desidratação grave, não é um critério diagnóstico específico, mas sim uma complicação. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória local no intestino, com aumento da permeabilidade e ativação de células T. O manejo da FPIES aguda foca na estabilização do paciente com hidratação intravenosa e antieméticos. A longo prazo, a exclusão do alimento gatilho é fundamental, com reintrodução supervisionada em ambiente hospitalar, se indicada, após um período de evitação. O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das crianças desenvolvendo tolerância ao alimento gatilho com o tempo. A educação dos pais e cuidadores sobre a evitação de alimentos e o plano de ação para reações agudas é essencial.
O critério maior para FPIES aguda é a ocorrência de vômitos repetidos (geralmente 1-4 horas após a ingestão do alimento gatilho) na ausência de IgE mediada, em um paciente que já apresentou FPIES previamente ou em um paciente com sintomas gastrointestinais agudos que não podem ser explicados por outra condição.
Os critérios menores incluem hipotermia, hipotensão, hipoatividade, hipovolemia, hipoalbuminemia, hipoglicemia, diarreia (geralmente 5-10 horas após a ingestão) e a necessidade de hidratação intravenosa.
O tratamento inicial para um episódio agudo de FPIES envolve a interrupção da ingestão do alimento gatilho, hidratação intravenosa agressiva para corrigir a desidratação e o uso de ondansetrona para controlar os vômitos. Em casos graves, pode ser necessário suporte hemodinâmico.
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