Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
A fototerapia é a principal modalidade terapêutica da icterícia neonatal. Define-se como fototeparia de alta irradiância:
Fototerapia de alta irradiância = 30 µW/cm²/nm na MAIOR superfície corporal possível.
A fototerapia é o tratamento padrão para a icterícia neonatal, convertendo a bilirrubina não conjugada em produtos hidrossolúveis. A eficácia da fototerapia depende da irradiância (intensidade da luz) e da área de superfície corporal exposta. A fototerapia de alta irradiância é definida por uma irradiância mínima de 30 µW/cm²/nm aplicada sobre a maior área corporal possível do recém-nascido, o que maximiza a redução dos níveis de bilirrubina.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando a maioria dos recém-nascidos, e a fototerapia é a principal modalidade terapêutica para prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina, como o kernicterus. A compreensão dos princípios da fototerapia, incluindo a definição de alta irradiância, é fundamental para pediatras e residentes, pois impacta diretamente a eficácia do tratamento e a segurança do paciente. A fisiopatologia da icterícia neonatal envolve o acúmulo de bilirrubina não conjugada devido à imaturidade hepática e ao aumento da produção de bilirrubina. A fototerapia atua através de reações fotoquímicas na pele, transformando a bilirrubina em compostos menos tóxicos e mais facilmente excretáveis. O diagnóstico da necessidade de fototerapia é baseado nos níveis de bilirrubina sérica total, idade gestacional, idade pós-natal e fatores de risco associados, utilizando nomogramas específicos. O tratamento com fototerapia de alta irradiância é crucial em situações de risco elevado, exigindo equipamentos adequados e monitoramento contínuo. A definição de fototerapia de alta irradiância como 30 µW/cm²/nm na maior superfície corporal possível reflete a necessidade de otimizar a exposição para maximizar a redução da bilirrubina. Pontos de atenção incluem a proteção ocular do recém-nascido, o monitoramento da temperatura e hidratação, e a avaliação regular dos níveis de bilirrubina para guiar a duração do tratamento e prevenir complicações.
A fototerapia age convertendo a bilirrubina não conjugada, que é lipossolúvel e neurotóxica, em isômeros hidrossolúveis (lumirrubina e fotoisômeros) que podem ser excretados pela bile e urina sem a necessidade de conjugação hepática.
A eficácia da fototerapia é influenciada pela irradiância (intensidade da luz), pelo espectro de luz (azul-verde é o mais eficaz), pela área de superfície corporal exposta, pela distância da fonte de luz ao recém-nascido e pela causa da icterícia.
A fototerapia de alta irradiância é indicada em casos de icterícia neonatal grave, com níveis de bilirrubina muito elevados ou em rápido aumento, especialmente quando se aproxima do limiar para exsangüineotransfusão, visando uma redução mais rápida da bilirrubina.
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