USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Homem de 36 anos, 100 kg, foi vítima de queimaduras por combustão de álcool ao acender churrasqueira. Após 2 horas, foi admitido no pronto-socorro de hospital terciário, trazido pelo SAMU, tendo recebido no transporte 1.000 ml de solução de ringer lactato. Ao exame: consciente e orientado, Glasgow 15, saturação de oxigênio em ar ambiente de 95%, ventilação com murmúrio vesicular presente e simétrico, frequência respiratória de 18 ipm, frequência cardíaca de 86 bpm, pressão arterial de 110 x 70 mmHg, queimaduras de segundo e terceiro graus em metade do tronco posterior e todo membro inferior direito. De acordo com a 10ª edição do ATLS, como deve ser realizada a reposição volêmica deste paciente nas próximas horas?
Fórmula Parkland: 4ml x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h. Descontar volume já infundido.
A reposição volêmica em grandes queimados é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é o padrão-ouro, calculando o volume total de cristaloides (Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas, com metade desse volume administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura.
O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige atenção rápida e organizada, seguindo protocolos como o ATLS (Advanced Trauma Life Support). A reposição volêmica adequada é um pilar fundamental para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce em grandes queimados. A avaliação da superfície corporal queimada (SCQ) é o primeiro passo para o cálculo. A fórmula de Parkland é o método mais aceito para guiar a fluidoterapia em adultos com queimaduras de segundo e terceiro graus que acometem mais de 20% da SCQ. Ela preconiza a administração de 4 mL de solução cristaloide (preferencialmente Ringer Lactato) por quilograma de peso corporal por porcentagem de SCQ nas primeiras 24 horas. É crucial lembrar que o tempo de início da infusão é contado a partir do momento da queimadura. A metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e o restante nas 16 horas subsequentes. É importante descontar qualquer volume de fluido já administrado no pré-hospitalar. A monitorização da resposta à fluidoterapia, como débito urinário (0,5 mL/kg/h em adultos) e frequência cardíaca, é essencial para ajustar a taxa de infusão e garantir a perfusão tecidual adequada.
A regra dos nove é comumente utilizada: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e períneo (1%).
A fórmula é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. O volume total calculado deve ser administrado em 24 horas, sendo metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e a outra metade nas 16 horas seguintes.
O Ringer Lactato é a solução cristaloide de escolha, pois sua composição eletrolítica é mais próxima do plasma, ajudando a evitar a acidose metabólica hiperclorêmica que pode ocorrer com grandes volumes de soro fisiológico.
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