UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
Um paciente masculino, de 45 anos, pesando 85 kg, sofreu queimaduras de segundo e terceiro graus em 60% da superfície corporal total (SCT) após um acidente industrial. Ele foi admitido no pronto-socorro 4 horas após o acidente e não recebeu reposição volêmica adequada até o momento. De acordo com a fórmula de Parkland, qual é o volume de solução de Ringer lactato que deve ser administrado nas próximas 4 horas?
Parkland: 4 mL x Peso (kg) x %SCT → Metade do volume nas primeiras 8h a partir do momento da queimadura.
A fórmula de Parkland estima a reposição volêmica necessária para compensar a perda para o terceiro espaço nas primeiras 24h. O marco temporal crítico é o momento do acidente, não a chegada ao hospital, o que exige um ajuste na taxa de infusão para o tempo restante dentro das primeiras 8 horas.
A reposição volêmica é um pilar no manejo inicial do grande queimado, definido como aquele com mais de 20% da superfície corporal total (SCT) acometida em adultos. A intensa resposta inflamatória sistêmica causa aumento da permeabilidade capilar, levando a uma perda maciça de fluidos para o espaço intersticial e risco de choque hipovolêmico, disfunção de múltiplos órgãos e morte. A Fórmula de Parkland, ou de Baxter (4 mL x Peso em kg x %SCT), é a mais utilizada para guiar essa reposição. Ela estima o volume de cristaloide (Ringer lactato) necessário nas primeiras 24 horas. A correta aplicação da fórmula é crucial: a primeira metade do volume calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da lesão, e a segunda metade nas 16 horas subsequentes. Este detalhe temporal é um ponto crítico em provas e na prática clínica. O objetivo do tratamento é manter a perfusão tecidual adequada, evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica. A monitorização rigorosa do débito urinário, dos sinais vitais e, em casos complexos, de parâmetros hemodinâmicos invasivos, é fundamental para titular a infusão de fluidos. O manejo adequado na fase aguda reduz significativamente a morbimortalidade associada a queimaduras graves.
O volume total em 24h é 4 mL x Peso (kg) x %SCT. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. A taxa de infusão deve ser ajustada para o tempo restante dentro dessas primeiras 8 horas.
O Ringer lactato é uma solução cristaloide balanceada, com composição iônica semelhante à do plasma. Ele ajuda a expandir o volume intravascular e a corrigir a acidose metabólica que frequentemente acompanha o choque por queimadura.
O principal parâmetro é o débito urinário, que deve ser mantido entre 0,5-1,0 mL/kg/h em adultos. Outros sinais incluem a normalização da frequência cardíaca, pressão arterial média e melhora do nível de consciência.
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