HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2022
De acordo com a nova edição do ATLS (Advanced Trauma Life Support), visando o menor uso de volume para evitar hiper-hidratação iatrogênica nos pacientes vítimas de queimaduras, o volume a ser infundido em um paciente de 60 kg, com porcentagem estimada de queimaduras de segundo grau em 30% de superfície corporal, nas primeiras 8h é:
ATLS (10ª ed.) para queimados: 2 mL/kg/%SCQ de cristaloide. Metade do volume total nas primeiras 8h pós-queimadura.
De acordo com a nova edição do ATLS, a fórmula de Parkland modificada para adultos com queimaduras térmicas é de 2 mL de cristaloide por kg de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Metade desse volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura.
O manejo inicial de pacientes vítimas de queimaduras graves é crucial e a ressuscitação volêmica adequada é um pilar fundamental. O Advanced Trauma Life Support (ATLS) fornece diretrizes atualizadas para essa conduta. A nova edição do ATLS enfatiza a importância de evitar a hiper-hidratação iatrogênica, que pode levar a complicações significativas, como edema excessivo, síndrome compartimental e disfunção orgânica. A estimativa da superfície corporal queimada (SCQ) é o primeiro passo para o cálculo do volume de fluidos. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar a ressuscitação volêmica. Para adultos com queimaduras térmicas, a recomendação atual do ATLS (10ª edição) é de 2 mL de solução cristaloide (geralmente Ringer Lactato) por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). É vital lembrar que o cálculo do tempo de infusão começa a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas, e a outra metade nas 16 horas seguintes. Para o paciente do enunciado (60 kg, 30% SCQ), o volume total em 24h seria 2 mL x 60 kg x 30% = 3600 mL. Nas primeiras 8 horas, metade desse volume (1800 mL) deve ser infundida. A monitorização da resposta à fluidoterapia, como débito urinário (0,5 mL/kg/h em adultos) e sinais vitais, é essencial para ajustar a taxa de infusão e garantir uma ressuscitação eficaz e segura. O objetivo é manter a perfusão orgânica sem sobrecarga hídrica, otimizando o prognóstico do paciente queimado.
A fórmula de Parkland recomendada pelo ATLS (10ª edição) para adultos com queimaduras térmicas é de 2 mL de solução cristaloide (geralmente Ringer Lactato) por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ).
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura. A outra metade deve ser infundida nas 16 horas subsequentes.
O ATLS recomenda um menor volume (2 mL/kg/%SCQ) para evitar a hiper-hidratação iatrogênica, que pode levar a complicações como síndrome compartimental abdominal, edema pulmonar e piora da lesão por inalação, sem comprometer a perfusão tecidual.
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