UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024
Paciente 20 anos com de 70 Kg com queimadura de terceiro grau envolvendo 60% da superfície corporal chega ao pronto atendimento três horas após a queimadura. De acordo com a fórmula de Parkland, que volume de solução cristaloide deve ser infundida nas primeiras 8H de atendimento?
Fórmula Parkland: 4 mL x Peso (kg) x SCQ (%). Metade nas primeiras 8h, restante nas próximas 16h.
A fórmula de Parkland é essencial para o cálculo da reposição volêmica em pacientes queimados, utilizando Ringer Lactato. O volume total é 4 mL/kg/%SCQ, sendo metade infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. É crucial considerar o tempo decorrido até o atendimento.
As queimaduras extensas são lesões graves que causam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento significativo da permeabilidade capilar e à perda de grandes volumes de fluidos para o espaço extravascular. Essa perda pode rapidamente evoluir para choque hipovolêmico, insuficiência renal e outras disfunções orgânicas, tornando a reposição volêmica adequada uma prioridade no manejo inicial do paciente queimado. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para guiar a fluidoterapia em adultos com queimaduras de segundo ou terceiro grau que acometem mais de 20% da superfície corporal total. Ela calcula o volume total de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas pós-queimadura, com metade desse volume administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É fundamental que o cálculo das 8 horas seja feito a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital, para evitar sub-hidratação. O monitoramento contínuo da resposta à fluidoterapia, avaliando débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca e pressão arterial, é essencial para ajustar a taxa de infusão e garantir uma ressuscitação eficaz e segura, prevenindo tanto a sub-hidratação quanto a super-hidratação, que também pode ser prejudicial.
A fórmula de Parkland é crucial para guiar a reposição volêmica adequada em pacientes com queimaduras extensas, prevenindo o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda, que são complicações comuns devido à grande perda de fluidos.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma, o que ajuda a minimizar distúrbios eletrolíticos e acidose metabólica, comuns em pacientes queimados, em comparação com o soro fisiológico.
O cálculo da infusão deve considerar o tempo total desde o momento da queimadura. Se o paciente chega após algumas horas, o volume correspondente a esse período já deve ser infundido mais rapidamente nas horas restantes das primeiras 8 horas, para compensar o atraso.
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