UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
Um homem de 35 anos, vítima de acidente em fábrica de tinta, retirado do local em chamas, com peso de 65 kg, sofreu queimadura de segundo e terceiro graus por todo o dorso e todo o membro inferior esquerdo e de primeiro grau em todo o membro superior esquerdo, sendo rapidamente levado a um hospital secundário próximo. Ao chegar ao setor de emergência desse hospital, após a realização do ABCDE do trauma, o médico precisa fazer o cálculo da reposição volêmica de que esse paciente necessita. Com base na fórmula de Parkland e no cálculo da superfície corpórea queimada segundo o esquema de Wallace, qual é o volume total de cristaloide que esse paciente precisa receber durante as primeiras 24h e qual a melhor forma para avaliar a perfusão tecidual neste paciente?
Parkland = 4ml x peso x SCQ%. Monitorização reposição volêmica em queimados → Débito urinário.
A regra dos nove de Wallace é usada para estimar a Superfície Corpórea Queimada (SCQ). A fórmula de Parkland (4 mL x peso x SCQ%) calcula o volume de cristaloide para as primeiras 24h, com metade infundida nas primeiras 8h. O débito urinário é o melhor indicador de perfusão tecidual em queimados.
As queimaduras são lesões complexas que podem levar a alterações fisiopatológicas sistêmicas significativas, incluindo choque hipovolêmico devido à grande perda de fluidos. A avaliação inicial de um paciente queimado segue o protocolo ABCDE do trauma, com atenção especial às vias aéreas, respiração e circulação. A estimativa da Superfície Corpórea Queimada (SCQ) é crucial para o planejamento da reposição volêmica. A Regra dos Nove de Wallace é o método mais comum para estimar a SCQ em adultos, atribuindo porcentagens específicas a diferentes regiões do corpo. Para queimaduras de segundo e terceiro graus, a fórmula de Parkland é utilizada para calcular o volume de cristaloide necessário nas primeiras 24 horas: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%). Metade desse volume é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes, a partir do momento da queimadura. A monitorização da reposição volêmica é vital, e o débito urinário é o indicador mais confiável da perfusão tecidual e da adequação da fluidoterapia, com um alvo de 0,5 a 1 mL/kg/hora em adultos. Outros parâmetros como frequência cardíaca e pressão arterial também são importantes, mas o débito urinário reflete diretamente a perfusão renal e sistêmica. O manejo adequado da reposição volêmica é essencial para prevenir o choque e suas complicações.
A Regra dos Nove de Wallace divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) x peso (kg) x SCQ (%). Metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
O débito urinário é o melhor parâmetro para monitorar a perfusão tecidual e a adequação da reposição volêmica em pacientes queimados. O objetivo é manter um débito urinário de 0,5 a 1 mL/kg/hora em adultos.
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