Reposição Hídrica em Queimaduras Pediátricas: Fórmula de Parkland

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023

Enunciado

D.L.T., 3 anos, às 8 horas da manhã apresentou queimadura por fogo após o pai acender a churrasqueira com álcool líquido, atingindo 40% de superfície corporal queimada (SCQ). A família mora em área rural e a criança chegou ao pronto-socorro às 12 horas, sendo encaminhada para a sala de emergência e iniciados os primeiros atendimentos. Peso corporal = 16 kg. Considerando que a reposição hídrica foi calculada pela fórmula de Parkland (4mLxKgxSCQ) e que já foi instalado acesso e iniciada a reposição às 12h, deverão ser administrados:

Alternativas

1. A) 2560 mL de cristaloide em 24 horas.
2. B) 1280 mL de cristaloide em 8 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 12 horas.
3. C) 1280 mL de cristaloide em 4 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas.
4. D) 1280 mL de cristaloide em 10 horas e, ao término dessa primeira etapa, 1280 mL em 16 horas.

Pérola Clínica

Parkland: 4mL x Kg x SCQ; 50% nas 8h iniciais, 50% nas 16h seguintes (a partir da queimadura).

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland (4 mL x Kg x SCQ) calcula o volume total de cristaloide a ser infundido em 24 horas para pacientes queimados. A metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

Contexto Educacional

As queimaduras em crianças representam uma emergência médica grave, exigindo manejo imediato e adequado para minimizar morbidade e mortalidade. A reposição hídrica é um pilar fundamental no tratamento de queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico, que é a principal causa de morte nas primeiras horas pós-queimadura. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar essa reposição. A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) a ser administrado em 24 horas: 4 mL x Peso (Kg) x Superfície Corporal Queimada (SCQ em %). É crucial lembrar que o tempo de administração é contado a partir do momento da queimadura. A primeira metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas, e a segunda metade nas 16 horas subsequentes. Atrasos no início da reposição ou erros no cálculo do tempo podem levar a uma hidratação inadequada. No caso da questão, a criança queimou às 8h e chegou ao PS às 12h, iniciando a reposição. Isso significa que 4 horas já se passaram desde a queimadura. Portanto, das 8 horas iniciais para a primeira metade do volume, restam apenas 4 horas para a infusão. A outra metade será infundida nas 16 horas seguintes. O monitoramento rigoroso da diurese e dos sinais vitais é essencial para ajustar a taxa de infusão conforme a resposta do paciente.

Perguntas Frequentes

Como a fórmula de Parkland é aplicada para calcular a reposição hídrica em queimados?

A fórmula é 4 mL x peso (Kg) x Superfície Corporal Queimada (SCQ em %). O volume total resultante deve ser administrado em 24 horas, sendo 50% nas primeiras 8 horas e os 50% restantes nas 16 horas seguintes, contadas a partir do momento da queimadura.

Qual a importância de iniciar a reposição hídrica o mais rápido possível em queimaduras extensas?

A reposição hídrica precoce e adequada é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, que é uma complicação grave de queimaduras extensas devido à grande perda de fluidos para o terceiro espaço.

Quais são os principais cristaloides utilizados na reposição volêmica para queimados?

O cristaloide de escolha para a reposição volêmica em queimados é o Ringer Lactato, devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e sua capacidade de tamponar a acidose metabólica.

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