Reposição Volêmica em Queimados: Fórmula de Parkland

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação à reposição volêmica em um paciente com queimadura de 2° grau em 30% da superfície corporal, é INCORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Uma hidratação adequada deve permitir um volume de diurese de 0,5 ml/kg/H em um adulto, e de 1 ml/kg/H em uma criança.
2. B) O volume líquido aproximado a ser prescrito nas primeiras 24 horas pode ser definido pela fórmula de 2 a 4 ml x peso x % da área queimada.
3. C) Do volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas, metade deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura.
4. D) Pela fórmula de Parkland, do volume total para a hidratação nas primeiras 24 horas, 1/3 deve ser infundido na forma de cristaloide, e 2/3, na forma de coloide.
5. E) A reposição volêmica em um paciente adulto queimado pode ser ajustada de acordo com a resposta individual do paciente, considerando-se débito urinário, sinais vitais e condições clínicas gerais.

Pérola Clínica

Fórmula de Parkland: 4 mL/kg/%SCQ de cristaloide nas primeiras 24h, metade nas 8h iniciais.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland preconiza o uso exclusivo de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) para a reposição volêmica inicial em grandes queimados. O uso de coloides é controverso e geralmente não recomendado nas primeiras 24 horas devido ao aumento da permeabilidade capilar.

Contexto Educacional

A reposição volêmica adequada é um dos pilares do tratamento inicial do grande queimado, sendo fundamental para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações. Queimaduras extensas causam um aumento significativo da permeabilidade capilar, levando à perda maciça de fluidos e eletrólitos para o espaço intersticial, resultando em edema e hipovolemia. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar essa reposição. A fórmula de Parkland preconiza a infusão de 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ) nas primeiras 24 horas. Desse volume total, metade deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É crucial lembrar que o cálculo deve ser feito a partir do momento da lesão, e não da chegada ao hospital. A monitorização da resposta à fluidoterapia é essencial, sendo o débito urinário o principal parâmetro: 0,5 mL/kg/hora para adultos e 1 mL/kg/hora para crianças. Outros parâmetros incluem sinais vitais, nível de consciência e perfusão periférica. O uso de coloides nas primeiras 24 horas é geralmente desaconselhado devido à permeabilidade capilar aumentada, que faria com que os coloides extravasem para o interstício, piorando o edema.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação da fórmula de Parkland?

A fórmula de Parkland é a principal ferramenta para calcular o volume de fluidos intravenosos necessários para a reposição volêmica inicial em pacientes adultos com queimaduras de segundo ou terceiro grau que afetam mais de 20% da superfície corporal total (SCT).

Como é calculada a reposição volêmica pela fórmula de Parkland?

A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas como 4 mL x peso (kg) x % da superfície corporal queimada (SCQ). Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Por que a monitorização do débito urinário é crucial na reposição volêmica de queimados?

A monitorização do débito urinário é crucial porque serve como um indicador direto da adequação da reposição volêmica e da perfusão renal. Em adultos, o objetivo é manter um débito urinário de 0,5 mL/kg/hora, enquanto em crianças, é de 1 mL/kg/hora. Ajustes na taxa de infusão são feitos com base nesse parâmetro.

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