Fórmula de Parkland: Cálculo de Hidratação em Queimados

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2020

Enunciado

Atleta Judoca, 21 anos de idade, sexo masculino, 80 kg, sofreu queimadura de 2 º grau comprometendo 40 % da superfície corporal. É atendido no Centro de Tratamento de Queimados do hospital regional, dentro da primeira hora que ocorreu o acidente, em estado grave. Pergunta: Qual a necessidade de hidratação deste paciente nas primeiras 24 horas?

Alternativas

1. A) 6400 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 16 horas subsequentes.
2. B) 3200 ml de Soro Glicosado 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes.
3. C) 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 16 horas subsequentes.
4. D) 6400 ml de ringer lactado nas 12 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 12 horas subsequentes.
5. E) 1600 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 1600 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes.

Pérola Clínica

Parkland: 4 mL x Peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados. Ela preconiza 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ) nas primeiras 24 horas, sendo metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

Contexto Educacional

Pacientes com grandes queimaduras sofrem uma resposta inflamatória sistêmica maciça, resultando em aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, levando a edema e hipovolemia intravascular. A reposição volêmica adequada é a pedra angular do tratamento inicial para prevenir o choque hipovolêmico e garantir a perfusão tecidual. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para guiar essa reposição. A fórmula de Parkland é calculada como 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Para o paciente em questão (80 kg, 40% SCQ), o cálculo seria: 4 mL x 80 kg x 40 = 12.800 mL nas primeiras 24 horas. A administração desse volume é dividida: metade (6.400 mL) deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade (6.400 mL) nas 16 horas subsequentes. É fundamental que o cálculo seja feito a partir do momento do acidente, e não da chegada ao hospital. O Ringer Lactato é o fluido de escolha devido à sua isotonicidade e capacidade de tamponar a acidose. A monitorização da resposta à fluidoterapia, através de parâmetros como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e pressão arterial, é essencial para ajustar o volume infundido e evitar tanto a sub-hidratação quanto a super-hidratação, que podem levar a complicações graves.

Perguntas Frequentes

Como a fórmula de Parkland é aplicada para calcular a hidratação em queimados?

A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato necessário nas primeiras 24 horas: 4 mL x Peso (kg) x %SCQ. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.

Qual o tipo de fluido preferencial para a reanimação de queimados e por quê?

O Ringer Lactato é o fluido preferencial devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha ao plasma, e à presença de lactato, que é metabolizado a bicarbonato, ajudando a tamponar a acidose metabólica comum em grandes queimados.

Qual a importância da hidratação adequada nas primeiras horas após uma queimadura grave?

A hidratação adequada é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, que é a principal causa de morte nas primeiras horas pós-queimadura. Grandes queimaduras causam extravasamento maciço de fluidos para o espaço intersticial, levando à hipovolemia.

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