Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Um paciente de 80 kg de peso apresenta queimadura de segundo e terceiro graus em 40% da sua superfície corporal, ocorrida há aproximadamente 30 minutos. Levando em consideração a fórmula de Parkland, qual volume de Ringer Lactato deve ser infundido nas primeiras 8 horas para hidratação intravenosa?
Parkland: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%) = volume total em 24h. Metade nas primeiras 8h.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato a ser infundido em 24 horas (4 mL x peso em kg x %SCQ). Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura.
O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige atenção rápida e precisa, especialmente no que diz respeito à reposição volêmica. Queimaduras extensas causam grande perda de fluidos e eletrólitos, levando ao choque hipovolêmico se não tratadas adequadamente. A fórmula de Parkland é a diretriz mais utilizada para calcular a quantidade de fluido intravenoso necessária. A fórmula de Parkland é: 4 mL x Peso (kg) x % Superfície Corporal Queimada (SCQ). O volume total calculado deve ser administrado nas primeiras 24 horas após a queimadura. Crucialmente, metade desse volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas, e a outra metade nas 16 horas seguintes. O tempo é contado a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital. Para este paciente (80 kg, 40% SCQ): Volume total = 4 mL x 80 kg x 40 = 12.800 mL em 24 horas. Volume nas primeiras 8 horas = 12.800 mL / 2 = 6.400 mL. Dominar este cálculo é fundamental para a prática clínica e para as provas de residência, garantindo um manejo eficaz e seguro do paciente queimado.
A fórmula de Parkland é crucial para guiar a reposição volêmica inicial em pacientes com grandes queimaduras, prevenindo o choque hipovolêmico e otimizando a perfusão tecidual.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha ao plasma, e à presença de lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a prevenir a acidose metabólica.
A SCQ é frequentemente calculada pela "Regra dos Nove", onde a cabeça e cada membro superior valem 9%, cada membro inferior 18%, o tronco anterior 18% e o tronco posterior 18%, e a região genital 1%.
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