HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
Um paciente acaba de ser admitido no centro de tratamento de queimados por apresentar queimaduras de 2° e 3° graus, que atingem todo o seu tronco e períneo, sendo poupados os 4 membros e a região da cabeça e pescoço. Considerando-se que o paciente apresenta 60 kg de peso, o volume de cristaloides, em mililitros, que deve ser infundido nas primeiras 8 horas de tratamento é de:
Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.
A fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados, utilizando cristaloides. É fundamental calcular corretamente a Superfície Corporal Queimada (SCQ) e dividir o volume total, administrando metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
As queimaduras de 2º e 3º graus, especialmente as extensas, causam uma resposta inflamatória sistêmica que leva a um grande extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, resultando em hipovolemia e choque. A reposição volêmica adequada é a pedra angular do tratamento inicial para prevenir o choque e a disfunção de múltiplos órgãos. A Fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para calcular o volume de cristaloides necessário. A fórmula é: 4 mL x peso corporal (kg) x Superfície Corporal Queimada (SCQ) em porcentagem. A SCQ é determinada pela Regra dos Nove para adultos, considerando apenas queimaduras de segundo e terceiro graus. No caso do paciente, tronco (anterior 18% + posterior 18% = 36%) e períneo (1%) totalizam 37%. O volume total calculado deve ser administrado em 24 horas, com uma distribuição crítica: metade do volume total nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. É essencial monitorar a resposta do paciente, ajustando a infusão com base na diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e outros parâmetros hemodinâmicos, como frequência cardíaca e pressão arterial.
A SCQ é calculada utilizando a Regra dos Nove para adultos, onde o tronco (anterior e posterior) corresponde a 18% cada, cada membro superior 9%, cada membro inferior 18%, cabeça e pescoço 9%, e períneo 1%. Apenas queimaduras de 2º e 3º graus são consideradas.
O volume total é calculado por 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
Grandes queimaduras causam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, resultando em hipovolemia, choque e disfunção orgânica se não houver reposição adequada.
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