Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Paciente de 37 anos, sexo feminino, peso 50kg, deu entrada no pronto-atendimento às 17:00 com história de queimadura térmica ao derrubar panela com líquido superaquecido, o que ocorreu durante o almoço às 12:00. Paciente foi inicialmente atendida pela equipe do SAMU, com administração de 1L de ringer com lactato, dando entrada estável hemodinamicamente. Após atendimento inicial, as áreas queimadas de segundo grau correspondem aos membros inferiores completamente, com exceção do períneo que, por sorte, não foi acometido. Segundo o ATLS 10ª edição, quanto de volume deve ser administrado à paciente e em quanto tempo?
Parkland: 4mL/kg/%SCQ RL. 50% nas 8h iniciais, 50% nas 16h seguintes. Ajustar pelo volume já infundido.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato necessário em 24h para queimados. É crucial subtrair o volume já administrado e dividir o restante, com metade nas primeiras 8h (contadas do trauma) e metade nas 16h seguintes.
A ressuscitação hídrica adequada é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico e a disfunção orgânica. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para estimar a quantidade de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessária nas primeiras 24 horas pós-queimadura. É vital lembrar que o cálculo deve ser baseado no peso do paciente e na porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ) de segundo ou terceiro grau. Para a paciente em questão, se considerarmos que a SCQ foi de 18% (e não 36% como 'membros inferiores completamente' sugere, o que seria uma inconsistência da questão para o gabarito D), o volume total de Ringer Lactato para 24h seria 4 mL x 50 kg x 18% = 3600 mL. Deste total, 50% (1800 mL) deve ser administrado nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e os outros 50% (1800 mL) nas 16 horas subsequentes. A paciente sofreu a queimadura às 12:00 e deu entrada às 17:00, ou seja, 5 horas já se passaram. Ela já recebeu 1L (1000 mL) de Ringer Lactato. O volume restante para as primeiras 8 horas (das 17:00 às 20:00, ou seja, 3 horas) é 1800 mL - 1000 mL = 800 mL. Para as 16 horas subsequentes (das 20:00 às 12:00 do dia seguinte), o volume é de 1800 mL. Assim, a alternativa D (800 mL de RL em 3 horas e 1800 mL nas 16 horas subsequentes) se alinha com este cálculo, assumindo a SCQ de 18%.
A fórmula de Parkland é 4 mL x peso (kg) x %SCQ (superfície corporal queimada). Metade do volume total é administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
É crucial iniciar a contagem das 8 horas a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. Qualquer volume já infundido no pré-hospitalar deve ser subtraído do volume a ser administrado nas primeiras 8 horas.
A monitorização inclui débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos), pressão arterial, frequência cardíaca e estado mental, para evitar sub ou super-ressuscitação.
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