PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Um homem adulto de 80 Kg anos sofre queimaduras graves em um acidente, com uma área queimada estimada em 50% da sua superfície corporal total (ASCT). Durante a avaliação inicial, a conduta adequada para o caso é infundir:
Queimadura >20% ASCT → Usar Fórmula de Parkland: Ringer Lactato (2-4 mL/kg/%ASCT), metade nas 8h, restante nas 16h.
Em queimaduras graves, a reposição volêmica com Ringer Lactato é crucial. A Fórmula de Parkland (2-4 mL/kg/%ASCT) é usada, com metade do volume total nas primeiras 8 horas para prevenir choque hipovolêmico.
As queimaduras graves representam uma emergência médica complexa que exige manejo imediato e especializado. A avaliação inicial e a ressuscitação volêmica adequada são cruciais para a sobrevida do paciente e para a prevenção de complicações como o choque hipovolêmico. A extensão da queimadura, expressa como porcentagem da superfície corporal total (ASCT), é um dos principais fatores para determinar a necessidade e o volume da reposição hídrica. A fisiopatologia do choque em grandes queimados envolve a perda massiva de fluidos para o espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar, resultando em edema e hipovolemia. A Fórmula de Parkland é o padrão-ouro para o cálculo da reposição volêmica, utilizando Ringer Lactato. Embora a fórmula clássica utilize 4 mL/kg/%ASCT, algumas diretrizes ou contextos de prova podem considerar 2 mL/kg/%ASCT como ponto de partida ou para cálculos simplificados. Para o paciente do enunciado (80 kg, 50% ASCT), utilizando 2 mL/kg/%ASCT, o cálculo seria: 2 mL x 80 kg x 50% = 8.000 mL de Ringer Lactato em 24 horas. Desse total, metade (4.000 mL) deve ser infundida nas primeiras 8 horas, o que corresponde à opção correta. O Ringer Lactato é o fluido de escolha devido à sua composição eletrolítica balanceada e à presença de lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a prevenir a acidose metabólica. A monitorização da resposta à fluidoterapia, como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e pressão arterial, é essencial para ajustar o volume infundido e evitar tanto a sub-ressuscitação quanto a super-hidratação.
A Fórmula de Parkland é a mais utilizada: 2 a 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso corporal por porcentagem da superfície corporal total queimada (mL x peso x %ASCT).
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade deve ser infundida nas 16 horas subsequentes.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha mais ao plasma, e à presença de lactato, que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a prevenir a acidose metabólica comum em grandes queimados.
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