FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Paciente de 42 anos trazido à urgência pelo SAMU, com história de ter sido resgatado de quarto de uma casa, o qual estava em chamas (sic). Médico socorrista disse ter infundido 1000 mL de soro ringer lactato (SRL), EV, durante o transporte. Após avaliação inicial embasada pelo ATLS, o peso do paciente foi aferido em 80 kg e a área correspondente a queimaduras de 2º e 3º graus totaliza 40% de superfície corporal queimada. A prescrição de volume de solução cristaloide a ser infundido nas primeiras 24 horas (de acordo com a 10ª edição do ATLS) é:
Parkland: 4 mL x peso x SCQ. Metade em 8h, metade em 16h (do momento da queimadura).
A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloide para as primeiras 24 horas pós-queimadura. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, sempre a partir do momento da queimadura. Fluidos já administrados devem ser subtraídos do volume total e o tempo restante ajustado.
A reposição volêmica adequada é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente utilizado para guiar essa reposição, calculando o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessário nas primeiras 24 horas a partir do momento da queimadura. O cálculo é feito multiplicando 4 mL pelo peso do paciente em quilogramas e pela porcentagem da Superfície Corporal Queimada (SCQ) de segundo e terceiro graus. É crucial lembrar que metade desse volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas pós-queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. Qualquer volume de fluido já infundido no ambiente pré-hospitalar deve ser subtraído do volume total calculado e o tempo de infusão restante ajustado. A monitorização contínua da resposta do paciente à fluidoterapia, como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e sinais vitais, é essencial para ajustar a taxa de infusão e evitar tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga volêmica. O manejo de queimaduras é um tópico crítico no ATLS e para a prática de emergência.
A fórmula de Parkland (4 mL x peso em kg x SCQ em %) calcula o volume total de cristaloide a ser infundido nas primeiras 24 horas pós-queimadura.
Metade do volume total calculado deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
O volume de fluido já administrado no pré-hospitalar deve ser subtraído do volume total calculado pela fórmula de Parkland, e o tempo de infusão restante deve ser ajustado.
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