Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
Um homem de 34 anos, 70kg, sofreu queimadura de segundo grau em 40% de sua superfície corporal, após explosão de botijão de gás e deu entrada no Pronto Atendimento 60 minutos depois do acidente. Nesse caso, o MELHOR esquema de reidratação venosa para esse paciente, de acordo com a fórmula de Parkland, é:
Fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.
A fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados. Ela preconiza 4 mL de Lactato de Ringer por kg de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
A reidratação venosa é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é a mais amplamente aceita para calcular o volume de fluidos necessário, especialmente em queimaduras de segundo e terceiro graus que afetam mais de 15-20% da superfície corporal em adultos. A fisiopatologia das grandes queimaduras envolve um aumento significativo da permeabilidade capilar, levando a um extravasamento maciço de plasma para o interstício (terceiro espaço), resultando em edema e hipovolemia. O diagnóstico é clínico, avaliando a extensão e profundidade da queimadura. A suspeita de necessidade de fluidos surge em pacientes com %SCQ > 15-20%. O tratamento com fluidos (Lactato de Ringer) deve ser iniciado o mais rápido possível. O cálculo da taxa de infusão deve considerar o tempo decorrido desde a queimadura. O prognóstico está diretamente ligado à adequação da reposição volêmica inicial, que impacta a perfusão tecidual e a função orgânica. A monitorização da diurese é um indicador chave da eficácia da reanimação.
A fórmula é 4 mL de Lactato de Ringer por kg de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada. Metade desse volume total é infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
O Lactato de Ringer é o fluido de escolha devido à sua composição eletrolítica balanceada, que ajuda a repor as perdas e a manter o equilíbrio ácido-base.
A rápida reposição volêmica é essencial para prevenir o choque hipovolêmico, que é uma complicação comum e grave em grandes queimaduras devido à perda massiva de fluidos para o terceiro espaço.
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