UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 34a, vítima de queimaduras ao acender churrasqueira com combustível há uma hora, é trazido por familiares ao Pronto Socorro. Exame físico: consciente, orientado, PA= 132x84mmHg, FC= 112bpm, FR= 16irpm, oximetria de pulso (ar ambiente)= 98%; Peso= 70Kg. Área de queimaduras distribuídas nas regiões do tórax anterior (5% de primeiro grau e 13% de segundo grau) e nos membros inferiores (8% de primeiro grau e 9% de segundo grau). O VOLUME DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE A SER ADMINISTRADO NAS PRÓXIMAS 7 HORAS É:
Fórmula de Parkland: 4 mL x Peso (Kg) x SCQ (%) = Volume total 24h. Metade nas 8h, restante nas 16h.
A Fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em queimados, utilizando 4 mL de cristaloide por kg de peso por percentual de Superfície Corporal Queimada (SCQ) de 2º e 3º graus, administrando metade nas primeiras 8 horas.
Pacientes com queimaduras extensas requerem reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce. A avaliação da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo crucial para determinar a necessidade de fluidos, utilizando regras como a 'regra dos noves' para adultos. A Fórmula de Parkland é a diretriz mais aceita para o cálculo da reposição volêmica em adultos. Ela preconiza 4 mL de solução cristaloide por quilograma de peso por percentual de SCQ (apenas 2º e 3º graus) nas primeiras 24 horas. A administração deve ser dividida, com 50% do volume total nas primeiras 8 horas (contadas a partir do momento da queimadura) e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes. É fundamental monitorar a resposta do paciente à fluidoterapia, ajustando o volume conforme a diurese (objetivo de 0,5-1 mL/kg/h em adultos) e outros parâmetros hemodinâmicos. A super-hidratação pode levar a complicações graves como edema pulmonar, síndrome compartimental e edema de vias aéreas, exigindo um balanço cuidadoso.
A Fórmula de Parkland considera apenas queimaduras de segundo e terceiro graus para o cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ), pois queimaduras de primeiro grau não causam perda volêmica significativa.
Metade do volume total calculado é administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes. O tempo é contado a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital.
A solução cristaloide mais comumente utilizada na reposição volêmica de queimados é o Ringer Lactato, devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma, o que ajuda a corrigir desequilíbrios.
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