Fórmula de Parkland: Cálculo de Reposição no Queimado

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

Paciente masculino, 42 anos, pesando 80 kg, é levado por populares à emergência. Apresenta queimaduras de segundo e terceiro graus acometendo todo membro superior direito, parte anterior do tórax e abdome, genitália e parte anterior do membro inferior direito. Utilizando a fórmula de Parkland para reposição de Ringer com lactato intravenoso, deve-se infundir por hora nas primeiras 8 horas de internação:

Alternativas

1. A) 820 ml.
2. B) 740 ml.
3. C) 5.920 ml.
4. D) 6.040 ml.

Pérola Clínica

Parkland = 4ml x Peso x %SCQ; metade nas primeiras 8h do trauma.

Resumo-Chave

O cálculo da reposição volêmica no queimado utiliza a superfície corporal queimada (SCQ) de 2º e 3º graus; 50% do volume total deve ser infundido nas primeiras 8 horas após o acidente.

Contexto Educacional

A ressuscitação volêmica é o pilar do tratamento inicial do grande queimado para prevenir o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda. A Fórmula de Parkland é a mais difundida, embora diretrizes recentes do ATLS sugiram volumes menores (2ml/kg/%SCQ) para queimaduras térmicas em adultos para evitar a 'ressuscitação excessiva'. No entanto, para fins de provas de residência, o multiplicador '4' ainda é amplamente cobrado. No caso em questão: Membro superior direito (9%) + Tronco anterior (18%) + Genitália (1%) + Parte anterior do membro inferior direito (9%) = 37% SCQ. Cálculo: 4ml x 80kg x 37 = 11.840 ml em 24h. Nas primeiras 8 horas: 11.840 / 2 = 5.920 ml total. Por hora: 5.920 / 8 = 740 ml/h.

Perguntas Frequentes

Como calcular a superfície corporal queimada (SCQ)?

Utiliza-se a Regra dos Nove de Wallace: Cabeça (9%), cada Membro Superior (9%), Tronco Anterior (18%), Tronco Posterior (18%), cada Membro Inferior (18% total, sendo 9% anterior e 9% posterior) e Genitália (1%). Apenas queimaduras de 2º e 3º graus entram no cálculo.

Qual o cristalóide de escolha na ressuscitação do queimado?

O Ringer com Lactato é a solução de escolha preferencial. Ele ajuda a repor o volume intravascular perdido pelo aumento da permeabilidade capilar e auxilia no tamponamento da acidose metabólica, comum em grandes queimados, devido à conversão do lactato em bicarbonato pelo fígado.

Como é distribuída a infusão do volume calculado?

Pela fórmula de Parkland (4ml x kg x %SCQ), o volume total calculado para 24 horas deve ser administrado da seguinte forma: 50% nas primeiras 8 horas (contadas a partir do momento da lesão) e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes.

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