Fórmula de Parkland: Reposição Volêmica em Grandes Queimados

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026

Enunciado

Em relação à reposição volêmica nas queimaduras extensas, assinale a alternativa CORRETA segundo a fórmula de Parkland:

Alternativas

1. A) Utiliza-se 4 mL/kg/% de SCQ de soro fisiológico, metade nas primeiras 24h.
2. B) Utiliza-se 2 mL/kg/% de SCQ, sendo metade nas primeiras 8h.
3. C) A diurese alvo é de 0,3 mL/kg/h.
4. D) Utiliza-se 3 mL/kg/% de SCQ de Ringer lactato, metade nas primeiras 24h.
5. E) Utiliza-se 4 mL/kg/% de SCQ de Ringer lactato, metade nas primeiras 8h.

Pérola Clínica

Parkland = 4mL × kg × %SCQ (Ringer Lactato); 50% nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland orienta a ressuscitação volêmica inicial em grandes queimados, utilizando Ringer Lactato para evitar acidose hiperclorêmica, com metade do volume infundido precocemente.

Contexto Educacional

A ressuscitação volêmica é o pilar do tratamento do grande queimado nas primeiras 24-48 horas, período marcado por um aumento maciço da permeabilidade capilar e perda de fluidos para o terceiro espaço. A fórmula de Parkland, embora clássica, serve como um guia inicial, devendo ser ajustada dinamicamente com base na resposta hemodinâmica e no débito urinário. Atualmente, discute-se o 'fluid creep' (excesso de hidratação), por isso diretrizes como as da American Burn Association sugerem iniciar com 2 mL/kg/% em alguns contextos, mas para fins de prova de residência, a fórmula de 4 mL/kg/% de Parkland permanece o padrão-ouro cobrado. O uso de coloides geralmente é reservado para após as primeiras 12-24 horas, quando a permeabilidade capilar começa a se estabilizar.

Perguntas Frequentes

Qual o cristalóide de escolha na fórmula de Parkland?

O Ringer Lactato é a solução de escolha para a ressuscitação volêmica em grandes queimados segundo a fórmula de Parkland original. Isso ocorre porque o soro fisiológico (NaCl 0,9%) em grandes volumes pode induzir acidose metabólica hiperclorêmica, o que prejudica a perfusão tecidual e a recuperação do paciente crítico. O Ringer Lactato possui uma composição eletrolítica mais próxima da fisiológica e o lactato atua como um tampão, auxiliando no equilíbrio ácido-básico durante o choque hipovolêmico.

Como é feita a distribuição do volume nas primeiras 24 horas?

O volume total calculado (4 mL x peso em kg x % de SCQ) deve ser administrado em 24 horas. A regra fundamental é que 50% desse volume total deve ser infundido nas primeiras 8 horas, contadas a partir do momento exato do acidente (e não da admissão hospitalar). Os 50% restantes são administrados nas 16 horas subsequentes. É crucial monitorar a diurese horária para ajustar essa velocidade de infusão conforme a resposta clínica do paciente.

Qual a meta de diurese no paciente adulto queimado?

A monitorização da diurese é o principal parâmetro para avaliar a eficácia da reposição volêmica. Em adultos, a meta de débito urinário é de 0,5 a 1,0 mL/kg/h. Valores abaixo disso sugerem hipovolemia e necessidade de aumentar a taxa de infusão, enquanto valores excessivos podem indicar sobrecarga hídrica, aumentando o risco de complicações como edema pulmonar ou síndrome compartimental abdominal.

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