UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2025
Um paciente masculino de 45 anos, pesando 85 kg, sofreu queimaduras de segundo e terceiro graus em 60% da superfície corporal total (SCT) após um acidente industrial. Ele foi admitido no pronto-socorro 4 horas após o acidente e não recebeu reposição volêmica adequada até o momento. De acordo com a fórmula de Parkland, qual é o volume de solução de Ringer lactato que deve ser administrado nas próximas 4 horas?
Parkland (ATLS 10) = 2ml x kg x %SCQ. Metade nas primeiras 8h desde o acidente.
O cálculo da reposição volêmica no queimado deve ser baseado no tempo decorrido desde o trauma. Se o paciente chega atrasado, o volume das primeiras 8h deve ser infundido no tempo restante desse período.
A ressuscitação volêmica é o pilar do tratamento precoce do grande queimado (definido geralmente como >20% de SCT em adultos). A perda de integridade capilar leva a um extravasamento maciço de fluidos para o espaço intersticial, resultando em choque hipovolêmico e edema generalizado. O uso de cristaloides isotônicos, preferencialmente o Ringer Lactato devido ao seu pH mais fisiológico e menor risco de acidose hiperclorêmica, é o padrão-ouro. No caso clínico apresentado: Peso 85kg, 60% SCT. Pelo ATLS 10: 2ml x 85kg x 60 = 10.200 ml em 24h. A primeira metade (5.100 ml) deve ser dada nas primeiras 8h. Como já se passaram 4h, o paciente deve receber esses 5.100 ml nas próximas 4h para completar o primeiro bloco de tratamento.
Historicamente, a fórmula de Parkland utilizava 4 ml de Ringer Lactato por quilograma de peso por percentual de superfície corporal queimada (%SCQ). No entanto, a 10ª edição do ATLS (Advanced Trauma Life Support) atualizou essa recomendação para 2 ml/kg/%SCQ em adultos com queimaduras térmicas, visando reduzir complicações como o 'fluid creep' (sobrecarga volêmica e síndrome compartimental). Para queimaduras elétricas, a recomendação permanece em 4 ml/kg/%SCQ para garantir a proteção renal contra a mioglobinúria.
O volume total calculado deve ser administrado em 24 horas. A primeira metade (50%) deve ser infundida nas primeiras 8 horas, contadas a partir do momento exato do acidente (não da admissão hospitalar). A segunda metade (os outros 50%) é administrada nas 16 horas seguintes. Se o paciente chega ao hospital com atraso, o volume correspondente às primeiras 8 horas deve ser administrado de forma mais rápida para compensar o tempo perdido.
O parâmetro clínico mais confiável para monitorar a reposição volêmica no grande queimado é o débito urinário. Em adultos, o objetivo é manter uma diurese entre 0,5 e 1,0 ml/kg/hora (aproximadamente 30-50 ml/h). Em crianças pesando menos de 30 kg, o alvo é de 1,0 ml/kg/hora. Se o débito urinário estiver abaixo do alvo, a taxa de infusão deve ser aumentada; se estiver acima, deve ser reduzida, independentemente do cálculo inicial da fórmula.
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