AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026
Homem 70 kg, queimadura térmica de 30 % de Superfície Corporal Queimada (SCQ). Nestes casos a reposição de volume de cristalóide nas primeiras 24 h é, segundo a fórmula de Parkland?
Parkland = 4mL × kg × %SCQ; 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes.
A fórmula de Parkland orienta a reposição hídrica inicial no grande queimado para prevenir choque e insuficiência renal, utilizando preferencialmente Ringer Lactato.
A ressuscitação volêmica no paciente grande queimado é regida pela necessidade de compensar o 'choque da queimadura', um estado de hipovolemia causado pelo aumento maciço da permeabilidade capilar. A fórmula de Parkland (4 mL x kg x %SCQ) é o padrão histórico para calcular o volume de Ringer Lactato necessário. O cálculo utiliza a Superfície Corporal Queimada (SCQ) de 2º e 3º graus, excluindo o eritema simples (1º grau). Embora a fórmula forneça um ponto de partida, a monitorização rigorosa do débito urinário é o parâmetro mais confiável para ajustar a infusão. A sub-ressuscitação pode levar à insuficiência renal aguda, enquanto a super-ressuscitação pode causar edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal. Recentemente, algumas diretrizes sugerem iniciar com volumes menores em queimaduras térmicas para evitar sobrecarga, mas a Parkland de 4 mL permanece como a referência clássica em protocolos de trauma e provas de residência.
O Ringer Lactato é a solução cristaloide de escolha na ressuscitação volêmica do grande queimado. Diferente do Soro Fisiológico 0,9%, o Ringer Lactato possui uma composição eletrolítica mais próxima da plasmática e contém lactato, que atua como um sistema tampão ao ser metabolizado em bicarbonato no fígado, ajudando a combater a acidose metabólica hiperclorêmica. Em pacientes queimados, a perda de fluidos é rica em eletrólitos e proteínas devido ao aumento da permeabilidade capilar sistêmica. O uso de soluções balanceadas reduz o risco de distúrbios ácido-básicos graves e lesão renal aguda associada ao cloro, sendo fundamental para a estabilidade hemodinâmica inicial.
O volume total calculado pela fórmula de Parkland (4 mL x peso x %SCQ) deve ser administrado nas primeiras 24 horas após o momento da queimadura. A regra padrão dita que 50% desse volume total deve ser infundido nas primeiras 8 horas, contadas a partir do momento exato do acidente, e não da chegada ao hospital. Os 50% restantes são administrados nas 16 horas subsequentes. É crucial ajustar essa velocidade se houver atraso no início do atendimento, garantindo que a primeira metade do volume seja entregue dentro da janela crítica das 8 horas iniciais para prevenir o colapso circulatório.
Embora a fórmula de Parkland forneça uma estimativa inicial, o parâmetro mais confiável para guiar a reposição volêmica é o débito urinário. Em adultos, o objetivo é manter uma diurese entre 0,5 e 1,0 mL/kg/hora. Se o débito estiver abaixo desse alvo, a velocidade da infusão deve ser aumentada; se estiver significativamente acima, deve ser reduzida para evitar a 'fluid creep' (super-ressuscitação), que pode levar a edema pulmonar e síndrome compartimental. Outros sinais como frequência cardíaca, pressão arterial e estado de consciência também são monitorados, mas a perfusão renal refletida na diurese é o padrão-ouro clínico.
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