Reposição Volêmica em Queimados: Guia da Fórmula de Parkland

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 26 anos deu entrada no pronto-socorro após queimadura por chamas. Exame físico: consciente, orientado, peso = 100 kg, FR = 16 irpm; FC = 78 bpm; PA = 126 x 80 mmhg. Oximetria (ar ambiente) = 100%; pele: queimadura de primeiro grau em todo o membro superior direito; queimaduras de segundo grau nas faces anteriores do membro superior esquerdo, do tórax e do abdome. Qual a reposição volêmica necessária, como deve ser infundida e qual a solução deve ser utilizada, nas primeiras 24 horas?

Alternativas

1. A) 12.600 ml soro glicosado a 5% (50% nas 12 primeiras horas)
2. B) 12.600 ml de soro fisiológico a 3,0% (correr em bomba infusora nas 24 horas).
3. C) 19.800 ml de ringer (correr 50% nas 8 primeiras horas)
4. D) 12.600 ml de ringer (correr 50% nas 8 primeiras horas).
5. E) 19.800 ml de soro fisiológico 0,9% (correr 50% nas 4 primeiras horas).

Contexto Educacional

A reanimação volêmica adequada é um dos pilares no manejo inicial de pacientes com grandes queimaduras, sendo crucial para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações. A estimativa precisa da superfície corporal queimada (SCQ) e o cálculo do volume de fluidos são etapas fundamentais para o residente em emergência. A fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ) é amplamente utilizada para determinar o volume total de cristalóides (preferencialmente Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas. Desse volume, 50% deve ser administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura, e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes. A regra dos nove é a ferramenta padrão para estimar a SCQ em adultos. O monitoramento rigoroso da resposta à fluidoterapia, como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e sinais vitais, é essencial para ajustar a infusão. A super-hidratação pode levar a edema pulmonar e síndrome compartimental, enquanto a sub-hidratação resulta em choque. A escolha do Ringer Lactato minimiza o risco de acidose hiperclorêmica em comparação com o soro fisiológico 0,9%.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da fórmula de Parkland na reanimação de queimados?

A fórmula de Parkland é crucial para estimar a quantidade de fluido necessária para prevenir o choque hipovolêmico em pacientes com grandes queimaduras, guiando a reposição volêmica nas primeiras 24 horas.

Por que o Ringer Lactato é a solução preferencial na reposição volêmica de queimados?

O Ringer Lactato é preferencial por ser uma solução cristalóide balanceada, com eletrólitos e pH mais próximos do plasma, o que ajuda a evitar distúrbios eletrolíticos e acidose metabólica, comuns com grandes volumes de soro fisiológico.

Como a 'regra dos nove' é aplicada para estimar a superfície corporal queimada em adultos?

A regra dos nove divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).

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