PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2023
Paciente de 70 kg com queimadura de terceiro grau envolvendo 60% da superfície corporal chega ao pronto socorro 3 horas após a queimadura. De acordo com a fórmula de Parkland, que volume de solução cristalóide deve ser infundida nas próximas 5 horas?
Parkland: 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h. Calcular o que falta infundir.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas pós-queimadura. Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura. É crucial ajustar o cálculo ao tempo já decorrido.
A ressuscitação hídrica adequada é um dos pilares fundamentais no manejo inicial de pacientes com grandes queimaduras, visando prevenir o choque hipovolêmico e a disfunção orgânica. A fórmula de Parkland é a diretriz mais amplamente utilizada para estimar o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas pós-queimadura em adultos e crianças com mais de 14 anos. Ela se baseia na premissa de que a perda de fluidos é proporcional à extensão da queimadura e ao peso corporal. A fórmula de Parkland é calculada como 4 mL de solução cristaloide (preferencialmente Ringer Lactato) multiplicados pelo peso do paciente em quilogramas e pelo percentual da superfície corporal queimada (%SCQ). O volume total resultante deve ser administrado da seguinte forma: 50% nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes. É crucial ressaltar que o cálculo das horas inicia-se no momento da queimadura, e não na chegada ao pronto-socorro. No caso de pacientes que chegam ao pronto-socorro após algumas horas da queimadura, o volume já 'devido' das primeiras 8 horas deve ser infundido no tempo restante até completar essas 8 horas, o que pode exigir taxas de infusão mais elevadas. A monitorização rigorosa da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e dos sinais vitais é essencial para guiar a terapia e ajustar a infusão, pois a fórmula é apenas um guia inicial e a resposta individual pode variar.
A fórmula é 4 mL de cristalóide (geralmente Ringer Lactato) x peso do paciente em kg x percentual da superfície corporal queimada (%SCQ). O resultado é o volume total para as primeiras 24 horas.
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
O tempo é crucial porque a maior parte da perda de fluidos ocorre nas primeiras horas. Se o paciente chega tardiamente, o volume restante da primeira metade deve ser infundido mais rapidamente para compensar o atraso e evitar hipovolemia.
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