Queimaduras: Fórmula de Parkland e Reposição Volêmica

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020

Enunciado

Paciente vítima de queimaduras necessita de cuidados especiais e requer instituições preparadas e equipe técnica qualificada. Assinale a alternativa correta sobre a temática.

Alternativas

1. A) A forma de Parkland é utilizada para reposição de fluidos no paciente vítima de queimaduras (primeiras 24 h, levando-se em consideração a área de superfície corporal (% multiplicada ao peso e a 2 (ml. Metade de seu volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas subsequentes.
2. B) A regra dos NOVE é aplicada para facilitar o cálculo da área de superfície corpórea acometida, sendo de fácil aplicabilidade por não apresentar distribuição distinta dos valores percentuais entre as variadas faixas etárias.
3. C) Recomenda-se utilizar 1 ml, ao invés de 4 ml, no cálculo de Parkland, para pacientes vítimas de queimaduras elétricas, devido ao maior risco de estes desenvolverem rabdomiólise.
4. D) Queimaduras de segundo grau circunferenciais em mãos não são mais consideradas graves.
5. E) O escarro carbonáceo não tem valor semiológico na avaliação do paciente grande queimado.

Pérola Clínica

Fórmula de Parkland: 4 mL/kg/%SCQ, metade em 8h, restante em 16h.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland é o padrão ouro para a reposição volêmica em queimados, calculando o volume total de cristaloides para as primeiras 24 horas. É crucial administrar metade desse volume nas primeiras 8 horas pós-queimadura e o restante nas 16 horas seguintes para otimizar a perfusão tecidual.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige avaliação rápida e intervenções precisas para minimizar a morbidade e mortalidade. A reposição volêmica adequada é fundamental para prevenir o choque hipovolêmico e a disfunção orgânica. A fórmula de Parkland é a diretriz mais aceita para calcular o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas, baseando-se no peso do paciente e na porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ). É crucial que metade do volume total seja administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e o restante nas 16 horas seguintes. A avaliação da SCQ é geralmente feita pela Regra dos Nove em adultos, que deve ser adaptada para crianças devido às proporções corporais distintas. Além da reposição volêmica, a avaliação de lesões inalatórias, a profundidade e extensão das queimaduras, e a presença de queimaduras especiais (elétricas, químicas, circunferenciais) são determinantes para a gravidade e o plano de tratamento. O escarro carbonáceo é um sinal importante de lesão inalatória. O conhecimento desses princípios é essencial para o residente no atendimento ao grande queimado.

Perguntas Frequentes

Como a fórmula de Parkland é calculada e aplicada?

A fórmula de Parkland calcula o volume de cristaloides como 4 mL x peso (kg) x % da superfície corporal queimada. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.

Quais são as principais diferenças da Regra dos Nove em crianças e adultos?

Em crianças, a cabeça e o pescoço representam uma porcentagem maior da superfície corporal (18%) em comparação com adultos (9%), enquanto os membros inferiores representam uma porcentagem menor.

Por que queimaduras circunferenciais são consideradas graves?

Queimaduras circunferenciais são graves porque podem levar à formação de escara rígida que restringe a expansão dos tecidos subjacentes, causando síndrome compartimental e comprometimento neurovascular, especialmente em extremidades.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.