SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente, vítima de incêndio domiciliar, recebeu atendimento da equipe dos bombeiros. Durante a inspeção da equipe dos brigadistas, notou-se que queimaduras extensas comprometiam toda a face anterior do tórax e abdome, a face anterior de ambos os membros superiores e da perna esquerda. Após serem realizadas as medidas iniciais, a vítima foi encaminhada ao hospital e, durante o transporte, foram administrados 1000 mL de cristaloide endovenoso. Considerando as informações do caso clínico apresentado, e que o paciente pesa 90 kg, quantos mililitros de solução cristaloide deveriam ser administrados por hora nas primeiras 8 horas?
Volume (8h) = [(4ml × kg × %SCQ) / 2] - volume já infundido.
O cálculo da reposição volêmica no grande queimado utiliza a SCQ e o peso. Metade do volume total calculado para 24h deve ser infundido nas primeiras 8 horas após o trauma, subtraindo-se o volume já administrado no pré-hospitalar.
A ressuscitação volêmica é o pilar do tratamento do grande queimado nas primeiras 24-48 horas, visando prevenir o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda por mioglobinúria. A Fórmula de Parkland (4ml x peso x %SCQ) é a mais cobrada em exames. No caso clínico: 4ml x 90kg x 36% = 12.960 mL em 24h. A meta para as primeiras 8h é 50% disso: 6.480 mL. Como o paciente já recebeu 1.000 mL, restam 5.480 mL para serem infundidos nas primeiras 8 horas. Dividindo 5.480 mL por 8 horas, obtemos a taxa de 685 mL/h. É vital monitorar o débito urinário (alvo de 0,5 a 1,0 ml/kg/h em adultos) para ajustar essa taxa, evitando tanto a sub-ressuscitação quanto o edema excessivo (síndrome compartimental).
Utilizando a Regra dos Nove de Wallace: a face anterior do tórax e abdome (tronco anterior) corresponde a 18%. A face anterior de ambos os membros superiores corresponde a 4,5% cada (totalizando 9%). A face anterior da perna esquerda corresponde a 9% (metade do membro inferior total, que é 18%). Somando: 18% (tronco) + 9% (braços) + 9% (perna) = 36% de SCQ. É fundamental memorizar esses valores para provas de residência, lembrando que apenas queimaduras de 2º e 3º graus entram no cálculo da reposição volêmica.
A Fórmula de Parkland tradicional recomenda 4 ml de Ringer Lactato por quilograma de peso por percentual de SCQ (4ml/kg/%SCQ) nas primeiras 24 horas. Já a fórmula de Brooke modificada, frequentemente utilizada em protocolos mais recentes e pelo ATLS, recomenda 2 ml/kg/%SCQ para queimaduras térmicas. No entanto, em questões de prova, se o resultado com 2 ml não estiver presente ou se a questão sugerir um manejo mais agressivo, o cálculo com 4 ml (Parkland) deve ser testado, como ocorreu nesta questão específica.
O tempo para a reposição volêmica começa a contar a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. A regra dita que 50% do volume total das 24h deve ser infundido nas primeiras 8 horas. Se o paciente recebeu 1000 mL durante o transporte, esse valor deve ser subtraído da cota das primeiras 8 horas. O restante é dividido pelo número de horas que faltam para completar as 8 horas desde o acidente. Se o paciente chega logo após o evento, divide-se o volume restante por 8 para obter a taxa horária.
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