SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente de 80 kg deu entrada no Hospital de Queimados apresentando queimaduras de 2° grau, com 30% de extensão da superfície corpórea. Ele deve receber nas primeiras 08 horas após a queimadura, um volume estimado para reposição hídrica com soro Ringer Lactato de:
As queimaduras são lesões complexas que podem levar a uma resposta inflamatória sistêmica e perda significativa de fluidos, resultando em choque hipovolêmico. A reposição hídrica adequada é a pedra angular do manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para guiar essa reposição, visando restaurar o volume intravascular e manter a perfusão orgânica. A fisiopatologia das queimaduras envolve o aumento da permeabilidade capilar, levando ao extravasamento de plasma para o espaço intersticial e formação de edema, o que resulta em hipovolemia. O cálculo preciso da superfície corpórea queimada (%SCQ) é fundamental, geralmente estimado pela 'regra dos nove' em adultos ou tabelas de Lund-Browder em crianças. O objetivo da fluidoterapia é prevenir o choque, manter a diurese adequada (0,5-1 mL/kg/h em adultos, 1-2 mL/kg/h em crianças) e otimizar a perfusão tecidual. O tratamento inicial de resgate em queimaduras extensas deve ser iniciado o mais rápido possível. A administração de Ringer Lactato deve ser cuidadosamente monitorizada, ajustando-se a taxa de infusão com base na resposta clínica do paciente, como débito urinário, frequência cardíaca e pressão arterial. A super-hidratação também é um risco, podendo levar a complicações como edema pulmonar e síndrome compartimental. Portanto, a reavaliação contínua é essencial para um manejo eficaz e seguro.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato a ser infundido em 24 horas: 4 mL multiplicado pelo peso do paciente em kg e pela porcentagem da superfície corpórea queimada (%SCQ). Metade desse volume total é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
A rápida administração de fluidos nas primeiras 8 horas é crucial para combater o choque hipovolêmico, que é uma complicação comum e grave das grandes queimaduras. Isso ajuda a restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, minimizando danos orgânicos.
O Ringer Lactato é a solução cristalóide de escolha para a reposição hídrica inicial em pacientes queimados. Sua composição eletrolítica é mais próxima do plasma, o que ajuda a prevenir distúrbios eletrolíticos e acidose.
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