SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Paciente feminina, 68 anos, vítima de queimadura com óleo fervente na região anterior do corpo. Na avaliação, após exposição da vítima, notou-se queimaduras de terceiro grau nas seguintes regiões: face, pescoço, tórax, abdômen, ambos os membros superiores e coxas. Considerando que essa paciente pesa aproximadamente 60 kg, o volume de solução a ser infundido nas primeiras 16 horas após o acidente deve ser aproximadamente de:
Parkland (ATLS 10) = 3ml × kg × %SCQ; 50% nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes.
O cálculo de reposição volêmica em grandes queimados utiliza a Regra dos Nove para estimar a SCQ e a fórmula de Parkland (3ml/kg/%SCQ no ATLS 10) para definir o volume de Ringer Lactato.
O manejo do grande queimado foca na estabilização hemodinâmica precoce. A estimativa da SCQ é crucial, pois subestimar ou superestimar a área pode levar a choque hipovolêmico ou edema pulmonar, respectivamente. A fórmula de Parkland orienta o volume inicial, mas o ajuste fino deve ser feito com base no débito urinário (alvo de 0,5 ml/kg/h em adultos). Nesta questão, a paciente apresenta 54% de SCQ. Utilizando a constante de 3ml (padrão em diversas diretrizes atuais para grandes queimados), o volume total em 24h seria 3 x 60 x 54 = 9.720 ml. A regra dita que 50% desse volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas e os outros 50% nas 16 horas subsequentes, resultando em 4.860 ml para o período solicitado.
A Regra dos Nove de Wallace é o método mais comum: Cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%). No caso da questão, a paciente tinha queimaduras na face/pescoço (9%), tórax/abdome anterior (18%), membros superiores anteriores (4,5% + 4,5% = 9%) e coxas anteriores (9% + 9% = 18%), totalizando 54% de SCQ.
A fórmula clássica de Parkland sugeria 4ml/kg/%SCQ. No entanto, o ATLS 10ª edição atualizou a recomendação para 2ml/kg/%SCQ em queimaduras térmicas de 2º e 3º graus e 3ml/kg/%SCQ em queimaduras pediátricas ou elétricas. Muitas bancas ainda utilizam 3ml ou 4ml como referência. No cálculo desta questão (3 * 60 * 54 = 9720ml total), a metade a ser infundida nas 16h seguintes é 4860ml.
O Ringer Lactato é a solução de escolha preferencial. Ele é mais fisiológico que o Soro Fisiológico 0,9% para grandes volumes, ajudando a evitar a acidose hiperclorêmica, comum em reposições maciças.
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