HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Homem apresentou queimadura por fogo ao tentar apagar incêndio em sua propriedade. Foi imediatamente levado ao serviço de emergência. Exame físico: consciente, orientado, peso = 100 kg, FR = 20 irpm; FC = 90 bpm; PA = 126 x 80 mmHg. Oximetria (ar ambiente) = 100%. Pele: queimadura de primeiro grau em todo o membro superior direito; queimaduras de terceiro grau nas faces anteriores do membro superior esquerdo, do tórax e do abdomen. A solução aquecida e o volume a ser resposto nas primeiras 8 horas para este paciente são
Queimadura 3º grau: MS esquerdo (anterior 4,5%), Tórax (anterior 9%), Abdome (anterior 9%). Total 22,5%. Parkland: 4mL x 100kg x 22,5% = 9000mL/2 = 4500mL em 8h.
Para calcular o volume de fluidos em queimaduras de segundo e terceiro grau, utiliza-se a Regra dos Nove para estimar a Superfície Corporal Queimada (SCQ) e a Fórmula de Parkland. A solução preferencial é o Ringer com Lactato, e metade do volume total calculado deve ser administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura.
O manejo inicial do paciente grande queimado é uma emergência médica que exige avaliação rápida e reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico. A estimativa precisa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) e o cálculo adequado da fluidoterapia são cruciais para a sobrevida e para minimizar complicações. Queimaduras de primeiro grau não são incluídas no cálculo da SCQ para fluidoterapia, pois não causam perda significativa de volume. A Regra dos Nove é o método mais comum para estimar a SCQ em adultos, atribuindo porcentagens de 9% ou múltiplos de 9% a diferentes regiões anatômicas. A Fórmula de Parkland (4 mL de cristaloide x peso em kg x %SCQ) é o padrão-ouro para calcular o volume total de fluidos a ser administrado nas primeiras 24 horas. É fundamental que metade desse volume seja infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital, para otimizar a ressuscitação. O Ringer com Lactato é a solução cristaloide de escolha devido à sua composição eletrolítica balanceada, que ajuda a repor as perdas de volume e eletrólitos de forma mais fisiológica, além de conter lactato que é metabolizado em bicarbonato, auxiliando na correção da acidose. Residentes devem dominar esses cálculos e princípios de fluidoterapia para garantir um manejo eficaz e seguro dos pacientes queimados, evitando tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga volêmica.
A Regra dos Nove atribui porcentagens a diferentes partes do corpo: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e períneo (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade do volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
O Ringer com Lactato é uma solução cristaloide balanceada que se assemelha mais à composição do plasma, ajudando a corrigir a acidose metabólica comum em grandes queimados e a manter o equilíbrio eletrolítico, minimizando o risco de hipercloremia e acidose.
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