Queimaduras: Cálculo de Hidratação com Fórmula de Parkland

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 30 anos de idade, com peso de 70kg, deu entrada no Pronto-Socorro trazido pelo resgate, com história de queimadura decorrente de combustão por gasolina há 2 horas. Encontrava-se lúcido e orientado, com queixa de dor intensa nos locais de queimadura, sem sinais de queimadura de via aérea. Ao exame físico: queimaduras de segundo e terceiro graus em todo o membro superior direito e todo o membro inferior direito. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente deve receber cerca de 3.780mL de hidratação endovenosa nas primeiras 6 horas de atendimento intra- hospitalar.
2. B) Considerando a profundidade das lesões descritas, devem ser observadas áreas com eritema e edema, sem a formação de bolhas e sem o comprometimento de anexos.
3. C) A pressão arterial e a frequência cardíaca são os melhores parâmetros para orientar reposição volêmica.
4. D) A porcentagem de estimativa de área queimada é de 18%.

Pérola Clínica

Parkland: 4mL x Peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h, restante nas 16h.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados, visando prevenir o choque hipovolêmico. Ela utiliza 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ), com metade do volume administrado nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.

Contexto Educacional

As queimaduras são lesões traumáticas que podem causar danos significativos à pele e tecidos subjacentes, com potencial para morbidade e mortalidade elevadas, especialmente em grandes extensões. A avaliação inicial do paciente queimado é crucial e inclui a estimativa da superfície corporal queimada (SCQ) e a profundidade das lesões. A Regra dos Nove é uma ferramenta prática para estimar a SCQ em adultos, atribuindo porcentagens específicas a diferentes regiões do corpo. A fisiopatologia das grandes queimaduras (>15-20% SCQ) envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, com aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, levando a edema e choque hipovolêmico. A reposição volêmica adequada é a pedra angular do tratamento inicial para prevenir o choque e suas consequências. A fórmula de Parkland é amplamente utilizada para guiar essa reposição, calculando o volume total de Ringer Lactato a ser administrado nas primeiras 24 horas. A fórmula de Parkland é 4 mL x Peso (kg) x %SCQ. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É fundamental monitorar a resposta do paciente à hidratação, utilizando parâmetros como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e pressão arterial, para ajustar o volume conforme necessário. O manejo inicial adequado é vital para o prognóstico do paciente queimado.

Perguntas Frequentes

Como a Regra dos Nove é aplicada para estimar a área queimada em adultos?

A Regra dos Nove divide o corpo adulto em múltiplos de 9% para estimar a superfície corporal queimada (SCQ): cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).

Qual a importância da fórmula de Parkland na conduta inicial do queimado?

A fórmula de Parkland é crucial para guiar a reposição volêmica inicial em pacientes com queimaduras de segundo e terceiro graus que afetam mais de 15-20% da superfície corporal, prevenindo o choque hipovolêmico e suas complicações, como a insuficiência renal aguda.

Qual o tipo de solução intravenosa recomendada pela fórmula de Parkland?

A solução intravenosa recomendada pela fórmula de Parkland é o Ringer Lactato. Esta solução é preferida devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha mais ao plasma e ajuda a corrigir a acidose metabólica frequentemente presente em grandes queimados.

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