UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023
Homem, 18 anos, 70kg, é levado ao Pronto Socorro por sofrer queimaduras por fogo. Ao exame físico apresentando lesões térmicas totalizado 18% de queimaduras de primeiro grau e 36% de queimaduras de segundo grau de superfície corporal queimada. Considerando ATLS 10ª ed. o volume correto para reposição é:
Queimaduras: Parkland = 4mL x peso (kg) x %SCQ (2º/3º grau). Metade nas 8h iniciais, restante nas 16h seguintes.
A fórmula de Parkland é essencial para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados, utilizando Ringer Lactato. A porcentagem de queimaduras de primeiro grau não entra no cálculo, apenas as de segundo e terceiro graus. A distribuição do volume é crítica para evitar sobrecarga ou sub-hidratação.
A avaliação e o manejo inicial de pacientes queimados são cruciais, e a reposição volêmica adequada é um pilar fundamental para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland é a diretriz padrão, recomendada pelo ATLS, para estimar a quantidade de cristaloides necessária nas primeiras 24 horas pós-queimadura. É vital lembrar que apenas as queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ), pois são as que comprometem a integridade da pele e levam à perda significativa de fluidos. A fisiopatologia da queimadura envolve um aumento da permeabilidade capilar, resultando em extravasamento de plasma para o espaço intersticial, edema e hipovolemia. O cálculo de Parkland (4 mL de Ringer Lactato x peso em kg x %SCQ de 2º e 3º graus) fornece o volume total para 24 horas. A administração é dividida, com 50% do volume total infundido nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e os 50% restantes nas 16 horas subsequentes. O monitoramento da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) é o principal parâmetro para guiar a adequação da reposição. O tratamento do paciente queimado vai além da reposição volêmica, incluindo analgesia, cobertura das lesões, profilaxia de infecções e suporte nutricional. A rápida identificação da extensão e profundidade da queimadura, juntamente com o início precoce da fluidoterapia, impacta diretamente o prognóstico. Residentes devem dominar esses conceitos para um manejo eficaz e seguro, garantindo a estabilidade hemodinâmica e minimizando complicações.
A fórmula de Parkland considera apenas queimaduras de segundo e terceiro graus para o cálculo da reposição volêmica, pois são as que causam maior perda de fluidos e risco de choque.
O volume total de Ringer Lactato é calculado por 4 mL x peso (kg) x %SCQ (2º/3º grau). Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Queimaduras de primeiro grau afetam apenas a epiderme, causando eritema e dor, mas não há ruptura da barreira cutânea significativa para causar perda volêmica que justifique reposição intravenosa.
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