UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Um paciente do sexo masculino de 45 anos de idade e 80 kg sofreu queimadura de segundo grau por óleo quente em uma extensão estimada em 35% de sua área corpórea.Considerando a fórmula de Parkland, qual é a estimada reposição de cristaloides para as primeiras 24 horas para este paciente?
Parkland: 4mL x peso (kg) x %SCQ. Metade em 8h, restante em 16h, a partir da queimadura.
A fórmula de Parkland é crucial para a reanimação volêmica em pacientes queimados, calculando o volume total de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessário nas primeiras 24 horas. A distribuição é metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
A reanimação volêmica adequada é um pilar fundamental no tratamento inicial de pacientes com queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico e a disfunção orgânica. A Fórmula de Parkland é a diretriz mais amplamente utilizada para estimar as necessidades de fluidos cristaloides nas primeiras 24 horas pós-queimadura, sendo crucial para a sobrevida e prognóstico do paciente. A fisiopatologia da queimadura extensa envolve a perda de integridade da barreira cutânea, resultando em extravasamento massivo de plasma e eletrólitos para o espaço intersticial, formando edema. Este processo leva à hipovolemia intravascular e choque. O cálculo preciso da área de superfície corporal queimada (SCQ) e do peso do paciente são os pilares para aplicar a fórmula de Parkland (4mL x peso x %SCQ). O tratamento consiste na administração de metade do volume calculado nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas subsequentes, a partir do momento da queimadura. A monitorização contínua da resposta do paciente, especialmente da diurese, é essencial para guiar os ajustes na infusão, garantindo uma reanimação eficaz e segura, evitando complicações como a síndrome compartimental e a sobrecarga volêmica.
A Regra dos Nove é usada para adultos: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%), períneo (1%).
O Ringer Lactato é o cristaloide de escolha na maioria dos protocolos de reanimação de queimados devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e menor risco de acidose hiperclorêmica.
A monitorização da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e dos sinais vitais é fundamental para ajustar o volume de fluidos e evitar tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga volêmica, que podem levar a complicações graves.
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