FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Vítima de queimadura por fogo em ambiente fechado há 2 horas, trazida pelo resgate, dá entrada no pronto atendimento. Exame físico: dispneico ++/4+, retração de fúrcula esternal e musculatura intercostal. Frequência respiratória = 25 rpm / PA = 100 x 60 mmHg / FC = 125 bpm Apresenta queimaduras de 1º grau na região de tórax anterior, queimaduras de 2º grau em abdome anterior e períneo. Peso do paciente = 75kg. Sua hidratação nas primeiras 24 horas será com ____ mL de solução cristaloide __________.
Queimadura: Parkland = 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h iniciais, solução aquecida.
A hidratação em queimados segue a fórmula de Parkland, calculando o volume total de cristaloides para 24 horas, com metade sendo administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. É crucial usar soluções aquecidas para evitar hipotermia, especialmente em pacientes com grandes áreas queimadas.
O manejo inicial de pacientes queimados é uma emergência médica que exige conhecimento rápido e preciso, especialmente no cálculo da hidratação. A Fórmula de Parkland é a base para a ressuscitação volêmica, crucial para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações. A correta estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) e a administração de cristaloides aquecidos são pilares dessa conduta, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A fisiopatologia da queimadura envolve um aumento massivo da permeabilidade capilar, levando a um extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, resultando em edema e hipovolemia. A identificação precoce de sinais de comprometimento de vias aéreas e a avaliação da SCQ são passos iniciais essenciais. A fórmula de Parkland (4 mL/kg/%SCQ) guia a reposição volêmica, com metade do volume total administrado nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O tratamento vai além da hidratação, incluindo analgesia, profilaxia de infecção, cuidado com a ferida e suporte nutricional. Para residentes, dominar o cálculo e a administração de fluidos é fundamental para a estabilização inicial e para evitar complicações como a insuficiência renal aguda. A atenção à temperatura dos fluidos e ao monitoramento da diurese são indicadores importantes da eficácia da ressuscitação.
A SCQ é calculada pela 'Regra dos Nove' para adultos, onde cada segmento corporal representa múltiplos de 9% (ex: membro superior 9%, tórax anterior 9%, abdome anterior 9%, períneo 1%). Apenas queimaduras de 2º e 3º graus são incluídas no cálculo.
A solução cristaloide de escolha é o Ringer Lactato. É fundamental que a solução seja aquecida para evitar a hipotermia, uma complicação grave em pacientes queimados devido à perda da barreira cutânea.
A hidratação precoce e adequada previne o choque hipovolêmico, a principal causa de morte nas primeiras horas pós-queimadura. Ela repõe as perdas de fluidos e eletrólitos que ocorrem devido ao aumento da permeabilidade capilar.
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