USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Mulher, 59 anos, 80 kg, sofreu queimadura por combustão de álcool enquanto acendia a churrasqueira. Foi admitida no setor de emergência de um hospital duas horas após a queimadura, queixando-se de dor e ardência nas áreas queimadas. Ao exame físico: regular estado geral, desidratada 2+/4+, frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 116 x 68 mmHg, com queimaduras de segundo e terceiro graus localizadas na metade do tronco anterior e todo membro inferior esquerdo. Com base na fórmula de Parkland, qual o volume total de cristaloides que este paciente precisa receber em 24h?
Parkland: 4ml x peso (kg) x %SCQ. Metade nas 8h iniciais, restante nas 16h seguintes (a partir da queimadura).
A fórmula de Parkland é crucial para a reposição volêmica em pacientes queimados, prevenindo o choque hipovolêmico. O cálculo deve considerar o peso do paciente, a porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ) e o tempo desde a queimadura.
A queimadura é uma lesão traumática que pode levar a graves desequilíbrios hidroeletrolíticos e choque hipovolêmico, especialmente em grandes extensões. A avaliação inicial da superfície corporal queimada (SCQ) e a aplicação da fórmula de Parkland são passos cruciais no manejo emergencial, visando estabilizar o paciente e prevenir complicações. A compreensão da fisiopatologia do extravasamento capilar pós-queimadura é essencial para justificar a necessidade de grandes volumes de fluidos. A fórmula de Parkland (4 mL x peso em kg x %SCQ) determina o volume total de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas. É vital que metade desse volume seja administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O monitoramento da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) é o principal parâmetro para guiar a adequação da reposição volêmica. O manejo adequado da hidratação em queimados é um pilar da terapia intensiva, impactando diretamente a morbidade e mortalidade. Residentes devem dominar o cálculo e a administração, além de reconhecer sinais de sobrecarga ou sub-hidratação. A atenção ao tempo de início da queimadura é um detalhe frequentemente negligenciado, mas de extrema importância clínica.
A superfície corporal queimada (SCQ) em adultos é geralmente calculada pela "Regra dos Nove", que divide o corpo em múltiplos de 9% (ex: cada membro superior 9%, cada membro inferior 18%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cabeça e pescoço 9%, períneo 1%).
A fórmula de Parkland é fundamental para guiar a reposição volêmica com cristaloides em pacientes com queimaduras de segundo e terceiro graus >20% SCQ, prevenindo o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda.
O cristaloide de escolha para a reposição volêmica na fórmula de Parkland é o Ringer Lactato, devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e sua capacidade de tamponar a acidose metabólica.
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