INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024
Mulher de 30 anos, 60kg, moradora de área rural, é trazida pelo SAMU com relato de que o marido teria jogado álcool na paciente e acendido um fósforo enquanto ela dormia. Nas duas horas de transporte ao hospital, a equipe socorrista administrou 1500ml de Ringer lactato. Ao exame físico, a paciente está vigil e orientada, Glasgow 14, taquipneica, normotensa, eucárdica e com SO2 de 96% em ar ambiente. A ausculta pulmonar evidencia murmúrio simétrico e universalmente audível, sem ruídos adventícios. Notam-se queimaduras de 2º e 3º graus restritas ao rosto e região anterior do pescoço, mas não na nuca, todo membro superior direito, face anterior do membro superior esquerdo e em toda região anterior do tórax e abdome. Nos membros inferiores, há queimaduras de 1º grau na face anterior de ambos os membros. Com base na 10ª edição do ATLS, como deverá ser a reposição volêmica nas próximas horas?
As queimaduras são lesões traumáticas que podem causar morbidade e mortalidade significativas, especialmente em casos de grandes extensões. O manejo inicial é crítico e segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na avaliação das vias aéreas, respiração, circulação e cálculo da superfície corporal queimada (SCQ). A reposição volêmica adequada é a pedra angular do tratamento nas primeiras horas para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de morte precoce em queimados. A fisiopatologia das queimaduras extensas envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, com aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial, levando à formação de edema e hipovolemia. A SCQ é calculada pela Regra dos Nove de Wallace para adultos, considerando apenas queimaduras de segundo e terceiro graus. A fórmula de Parkland (4 mL x peso em kg x %SCQ) determina o volume total de Ringer Lactato a ser infundido nas primeiras 24 horas. A administração do volume calculado pela fórmula de Parkland é dividida: metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É crucial subtrair qualquer volume já administrado no pré-hospitalar do total das primeiras 8 horas. O monitoramento contínuo da diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) é essencial para guiar a taxa de infusão e garantir uma hidratação adequada, evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica.
Em adultos, a SCQ é calculada pela Regra dos Nove de Wallace: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e genitália (1%).
A fórmula de Parkland é 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso corporal por porcentagem de SCQ (4 mL x peso x %SCQ). Metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha à do plasma, ajudando a restaurar o volume intravascular e a corrigir a acidose metabólica que pode ocorrer após grandes queimaduras.
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