HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
Nos pacientes grandes queimados, a ressuscitação hídrica inicial utilizando a fórmula de Parkland preconiza a infusão, calculada a partir da hora da queimadura, de:
Parkland: 50% do volume de cristalóide em 8h pós-queimadura.
A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para ressuscitação hídrica inicial em grandes queimados, preconizando a infusão de metade do volume total calculado de cristalóide nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e o restante nas 16 horas seguintes, para combater o choque hipovolêmico.
O manejo inicial do paciente grande queimado é uma emergência médica que exige uma abordagem sistemática e agressiva, sendo a ressuscitação hídrica um dos pilares fundamentais. A extensão e profundidade da queimadura determinam a gravidade e o risco de choque hipovolêmico, que é a principal causa de morte nas primeiras horas pós-queimadura. A fisiopatologia do choque em grandes queimados envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, com liberação de mediadores que aumentam drasticamente a permeabilidade capilar. Isso leva a um extravasamento maciço de plasma e eletrólitos para o espaço intersticial, formando edema e resultando em hipovolemia intravascular grave. A fórmula de Parkland é a mais utilizada para guiar a ressuscitação hídrica, calculando o volume de cristalóide (geralmente Ringer Lactato) necessário nas primeiras 24 horas. O cálculo é 4 mL x peso (kg) x %SCQ (superfície corporal queimada de 2º e 3º graus). A distribuição desse volume é crítica: 50% nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e os 50% restantes nas 16 horas seguintes. É vital monitorar a resposta à ressuscitação, ajustando o volume com base em parâmetros como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e pressão arterial. A ressuscitação hídrica adequada previne o choque, mantém a perfusão tecidual e minimiza as complicações, sendo um conhecimento indispensável para residentes que atuam em emergências e terapia intensiva.
A fórmula de Parkland calcula o volume total de cristalóide (geralmente Ringer Lactato) a ser infundido em 24 horas: 4 mL x peso do paciente (kg) x % de superfície corporal queimada (SCQ). A SCQ é calculada apenas para queimaduras de segundo e terceiro graus.
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É crucial que a contagem das 8 horas comece no momento do trauma, não da chegada ao hospital.
Grandes queimaduras causam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial. Isso resulta em hipovolemia grave e risco de choque, que deve ser prontamente corrigido com ressuscitação hídrica agressiva para manter a perfusão orgânica.
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