UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015
Paciente com 42 anos, 70 kg, sexo masculino, chega ao pronto atendimento trazido pelo SAMU, com relato de queimadura, com presença de flictemas em toda a região anterior do tórax e em todo membro superior direito há duas horas, após tentativa de acender churrasqueira. De acordo com a regra de Parkland, qual o volume de solução isotônica (Ringer Lactato) deve ser dado a esse paciente na próxima hora?
Parkland: 4mL x peso x %SCQ. Metade nas 1as 8h (do momento da queimadura), metade nas 16h seguintes.
A Regra de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato para 24 horas (4 mL/kg/%SCQ). Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É crucial calcular a taxa de infusão correta para cada período.
A avaliação e o manejo inicial de pacientes queimados são cruciais para a sobrevida e minimização de sequelas. A Regra dos Nove é uma ferramenta rápida para estimar a porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) em adultos, sendo fundamental para o cálculo da reposição volêmica. Queimaduras de segundo grau (com flictemas) são consideradas para este cálculo, pois causam perda significativa de fluidos. A Fórmula de Parkland é o padrão-ouro para a reposição volêmica em queimados, utilizando Ringer Lactato. A fórmula é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. O volume total calculado é para 24 horas, com a metade administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É vital que os residentes compreendam que o tempo de contagem inicia no momento da lesão, não da chegada ao hospital, para evitar sub-hidratação. Neste caso específico, com 18% de SCQ e 70 kg, o volume total para 24h é 5040 mL. Pela regra padrão, 2520 mL seriam infundidos nas primeiras 8h (315 mL/h). Como 2 horas já se passaram, a taxa de infusão para as próximas horas dentro do período de 8h seria mantida em 315 mL/h. Contudo, a alternativa correta (630 mL/h) sugere uma interpretação onde o volume total de 24h é infundido nas primeiras 8h (5040 mL / 8h = 630 mL/h), o que é uma variação ou simplificação não padronizada da fórmula de Parkland, mas que pode ser cobrada em algumas provas.
Pela Regra dos Nove, o tórax anterior representa 9% da SCQ, e cada membro superior representa 9%. Para este paciente, 9% (tórax) + 9% (membro superior direito) = 18% de SCQ.
A fórmula é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. Para este paciente (70 kg, 18% SCQ), o volume total é 4 mL x 70 kg x 18 = 5040 mL.
Metade do volume total (2520 mL) é administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura. A outra metade (2520 mL) é administrada nas 16 horas seguintes. Se 2 horas já se passaram, o volume restante das primeiras 8 horas (2520 mL - (315 mL/h * 2h) = 1890 mL) deve ser infundido nas 6 horas restantes, a uma taxa de 315 mL/h. No entanto, a questão e o gabarito sugerem uma interpretação onde o volume total de 24h é infundido nas primeiras 8h, resultando em 630 mL/h.
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