PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Paciente 6 anos, 28 Kg, sofre acidente grave por queimadura de 2º e 3º. Grau em face, tórax e membros com estimativa de 55% de superfície corporal queimada. Assinale a alternativa com o volume de hidratação venosa a ser prescrito pela fórmula de parkland.
Fórmula de Parkland: 4 mL x Peso (Kg) x SCQ (%) = Volume total de Ringer Lactato em 24h (metade nas 8h iniciais).
A Fórmula de Parkland é o método padrão para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessário para a reanimação volêmica de pacientes queimados nas primeiras 24 horas. Metade do volume total é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
A reanimação volêmica adequada é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, visando prevenir o choque hipovolêmico e a disfunção orgânica. A Fórmula de Parkland é a diretriz mais amplamente utilizada para estimar as necessidades de fluidos nas primeiras 24 horas pós-queimadura. Ela se baseia na premissa de que a perda de fluidos para o terceiro espaço é proporcional à extensão da queimadura e ao peso do paciente. A fisiopatologia das queimaduras extensas envolve um aumento maciço da permeabilidade capilar, levando a um extravasamento significativo de plasma para o interstício, resultando em edema e hipovolemia. A fórmula de Parkland calcula o volume total de Ringer Lactato necessário (4 mL x peso em Kg x %SCQ) para repor essas perdas. É crucial lembrar que o cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) deve ser preciso (regra dos 9 para adultos, Lund-Browder para crianças) e que o tempo de administração começa a partir do momento da queimadura, não da chegada ao hospital. Na prática clínica, a administração de fluidos deve ser cuidadosamente monitorizada, com ajustes baseados na resposta do paciente, principalmente na diurese (0,5-1 mL/kg/h para adultos e 1-2 mL/kg/h para crianças). A super-hidratação pode levar a complicações como edema pulmonar e síndrome compartimental. Para provas de residência, dominar o cálculo da fórmula e os princípios da reanimação volêmica em queimados é essencial, incluindo a escolha do cristaloide e a distribuição do volume ao longo do tempo.
A fórmula é 4 mL de Ringer Lactato por Kg de peso corporal por porcentagem de Superfície Corporal Queimada (SCQ). O volume total calculado é administrado em 24 horas, sendo metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
O Ringer Lactato é a solução cristaloide de escolha na Fórmula de Parkland devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma e à presença de lactato, que é metabolizado em bicarbonato, auxiliando na prevenção da acidose metabólica.
Os objetivos são manter a perfusão tecidual adequada, prevenir o choque hipovolêmico e a insuficiência renal aguda, minimizando o edema excessivo. A monitorização da diurese é um indicador chave da adequação da hidratação.
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