HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2024
Homem de 31 anos de idade deu entrada no pronto-socorro, vítima de queimadura em membro superior direito por chama, após acender churrasqueira com álcool há duas horas. Ao exame físico, encontra-se com vias aéreas pérvias, sem sinais de queimaduras, sem alterações ventilatórias e hemodinâmicas, consciente e orientado. Apresenta hiperemia com formação de bolhas em face anterior de braço, antebraço e mão direita, sem alterações de perfusão distal, conforme esquema a seguir: Considerando que o paciente apresenta aproximadamente 100kg, a reposição volêmica indicada para ele é:
Fórmula de Parkland: 4mL x Peso(kg) x %SCQ. Metade nas 8h iniciais, metade nas 16h seguintes.
A reposição volêmica em pacientes queimados é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. A fórmula de Parkland (4 mL x Peso x %SCQ) calcula o volume total de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas, sendo metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.
A queimadura é uma lesão tecidual complexa que pode levar a uma resposta inflamatória sistêmica e perda maciça de fluidos, resultando em choque hipovolêmico. A avaliação da superfície corporal queimada (SCQ) e o cálculo da reposição volêmica são etapas críticas no manejo inicial do paciente queimado, especialmente em grandes queimados. A compreensão da fisiopatologia do choque por queimadura e a aplicação correta da fórmula de Parkland são conhecimentos essenciais para residentes e profissionais de emergência. A estimativa da SCQ é geralmente feita pela Regra dos Nove em adultos. Para o cálculo da reposição volêmica, a fórmula de Parkland é amplamente utilizada: 4 mL de cristaloide (geralmente Ringer Lactato) x Peso (kg) x %SCQ. O volume total calculado deve ser administrado nas primeiras 24 horas a partir do momento da queimadura, com metade desse volume infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. É crucial lembrar que o tempo de infusão começa no momento da queimadura, não na chegada ao hospital. No caso apresentado, um paciente de 100kg com queimadura em membro superior direito (braço, antebraço e mão) pode ter uma SCQ de aproximadamente 9% (Regra dos Nove para um membro superior completo). No entanto, as opções da questão sugerem uma SCQ menor (2.25% para 900mL totais). Assumindo a SCQ implícita para a resposta D (2.25%), o cálculo seria 4 mL x 100 kg x 2.25% = 900 mL em 24h. Metade (450 mL) nas primeiras 8 horas e a outra metade (450 mL) nas 16 horas seguintes. A opção D apresenta 6 horas para a primeira metade, o que pode ser uma variação ou erro na questão, mas os volumes de 450mL em duas metades são consistentes com um total de 900mL. A monitorização da resposta à fluidoterapia, como débito urinário e pressão arterial, é fundamental para ajustar o volume conforme a necessidade do paciente.
A Regra dos Nove é um método rápido para estimar a porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ) em adultos. Cada membro superior representa 9% da SCQ, cada membro inferior 18%, a cabeça e pescoço 9%, o tronco anterior 18%, o tronco posterior 18% e a região genital 1%.
O fluido preferencial para a reposição volêmica em pacientes queimados é o cristaloide, geralmente Ringer Lactato. Ele é escolhido por ser isotônico, ter composição eletrolítica semelhante ao plasma e ser eficaz na restauração do volume intravascular e na correção da acidose metabólica, minimizando o risco de edema pulmonar em comparação com coloides.
A reposição volêmica precoce é vital em grandes queimados para prevenir o choque hipovolêmico, que resulta da grande perda de fluidos plasmáticos para o espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar. O atraso na fluidoterapia pode levar a disfunção orgânica e aumentar a mortalidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo