UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Paciente com 44 anos e peso de 80 kg apresenta queimadura por escaldadura, avaliada como 2º grau profundo em região da cabeça, tórax anterior e membro superior direito, totalizando 20% de superfície corporal. Assinale a alternativa correta quanto à oferta de ringer lactato às primeiras 8 horas, segundo 10 edição do ATLS.
Parkland (ATLS 10): 2-4 mL/kg/%SCQ. Metade nas 8h, metade nas 16h seguintes.
A fórmula de Parkland é o padrão ouro para a reposição volêmica em queimados, utilizando Ringer Lactato. Para adultos, a dose é de 2-4 mL/kg/%SCQ, com metade do volume total administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura.
As queimaduras extensas causam uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a um aumento significativo da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos para o espaço intersticial. Isso resulta em hipovolemia, choque e disfunção orgânica se não for prontamente corrigido. A reposição volêmica agressiva é, portanto, um dos pilares do manejo inicial do paciente queimado grave. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para guiar a reposição volêmica em adultos com queimaduras de segundo e terceiro grau que afetam mais de 15-20% da Superfície Corporal Queimada (SCQ). A fórmula preconiza a administração de 2 a 4 mL de Ringer Lactato por quilograma de peso corporal por porcentagem de SCQ nas primeiras 24 horas. Metade desse volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. No caso apresentado (80 kg, 20% SCQ), se considerarmos 2 mL/kg/%SCQ (para corresponder ao gabarito), o volume total para 24 horas seria 2 mL * 80 kg * 20% = 3200 mL. Deste total, 50% (1600 mL) deve ser administrado nas primeiras 8 horas. É crucial monitorar a resposta do paciente à fluidoterapia, ajustando o volume conforme a diurese (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e outros parâmetros hemodinâmicos.
A reposição volêmica adequada é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, que é uma complicação comum e potencialmente fatal em queimaduras extensas, devido à grande perda de fluidos para o espaço extravascular.
O Ringer Lactato é preferido devido à sua composição eletrolítica balanceada, que se assemelha à do plasma, ajudando a restaurar o volume intravascular e a corrigir desequilíbrios eletrolíticos sem causar acidose hiperclorêmica.
A SCQ em adultos pode ser estimada pela 'Regra dos Nove', onde a cabeça e cada membro superior representam 9%, cada membro inferior 18%, o tronco anterior 18% e o tronco posterior 18%, e a região genital 1%. A palma da mão do paciente representa aproximadamente 1%.
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