UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015
Paciente com peso estimado de 60 kg sofreu queimadura em 20% de seu corpo. Pela regra de Parkland, a ressuscitação volêmica nas primeiras 8h deve ser de:
Regra de Parkland: 4mL x peso (kg) x %SCQ. Metade nas primeiras 8h, a outra metade nas 16h seguintes. Fluido: Ringer Lactato.
A fórmula de Parkland é essencial para calcular o volume de fluidos necessário na ressuscitação de pacientes queimados. O Ringer Lactato é a solução de escolha devido à sua composição eletrolítica balanceada, que ajuda a repor as perdas e a manter a homeostase, minimizando o risco de acidose metabólica.
A Regra de Parkland é um pilar no manejo inicial de pacientes com queimaduras de segundo e terceiro graus que afetam mais de 15-20% da superfície corporal total. A correta aplicação desta fórmula é vital para prevenir o choque hipovolêmico e suas complicações, sendo um tema recorrente em provas de residência e essencial na prática clínica de emergência. O cálculo preciso e a administração adequada de fluidos são determinantes para o prognóstico do paciente queimado. A fisiopatologia da queimadura envolve uma resposta inflamatória sistêmica que leva a um aumento massivo da permeabilidade capilar, resultando em extravasamento de plasma para o interstício e formação de edema. Este processo causa hipovolemia intravascular e risco de choque. O diagnóstico e a avaliação da extensão da queimadura são feitos pela 'Regra dos Nove' ou tabelas de Lund-Browder, que são pré-requisitos para a aplicação da fórmula de Parkland. O tratamento inicial foca na estabilização do paciente, controle da dor e ressuscitação volêmica. Além da administração de fluidos, o manejo de queimaduras graves inclui o controle da temperatura, curativos adequados, profilaxia de infecções e, em casos selecionados, escarotomias. A monitorização contínua da diurese é um indicador chave da adequação da ressuscitação.
A fórmula de Parkland é 4 mL x peso (kg) x %SCQ. O volume total calculado deve ser administrado em 24 horas, sendo 50% nas primeiras 8 horas após a queimadura e os 50% restantes nas 16 horas seguintes.
O Ringer Lactato é o fluido de escolha. Ele é preferido devido à sua composição eletrolítica mais próxima do plasma, contendo lactato que é metabolizado em bicarbonato, ajudando a prevenir a acidose metabólica comum em grandes queimados.
A ressuscitação volêmica adequada é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, que é uma complicação grave de grandes queimaduras. A perda de fluidos para o terceiro espaço é massiva, exigindo reposição agressiva para manter a perfusão orgânica.
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