Queimadura Elétrica: Reposição Hídrica e Fórmula de Parkland

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022

Enunciado

Sabe-se que a avaliação da superfície corpórea queimada torna-se importante para definição de reposição hídrica no grande queimado e utiliza-se a formula de Parkland para tal. Assim escolha a melhor alternativa:

Alternativas

1. A) No caso de queimadura elétrica de paciente adulto em 40% da superfície corpórea a proposta inclui 2ml x peso(kg) x % SCQ (superfície corpórea queimada)
2. B) No caso de queimadura elétrica de paciente adulto em 50% da superfície corpórea a proposta inclui 4ml x peso(kg) x % SCQ (superfície corpórea queimada)
3. C) Existe possibilidade de síndrome compartimental em lesões de extremidade e, portanto pelo risco de rabdomiólise propõem se 6ml x peso (kg) x % SCQ.
4. D) Não há necessidade de dois acessos periféricos no grande queimado, sendo suficiente um com jelco 20.

Pérola Clínica

Queimadura elétrica grave → Parkland 4ml/kg/%SCQ + atenção à rabdomiólise e síndrome compartimental.

Resumo-Chave

A fórmula de Parkland é crucial para a reposição volêmica no grande queimado, sendo 4ml/kg/%SCQ para adultos. Em queimaduras elétricas, a necessidade de volume pode ser maior devido a lesões teciduais profundas não visíveis e risco de rabdomiólise, que exige hidratação agressiva para prevenir lesão renal.

Contexto Educacional

A avaliação precisa da superfície corpórea queimada (SCQ) é fundamental para guiar a reposição hídrica e prevenir o choque hipovolêmico no grande queimado. A regra dos nove de Wallace é comumente utilizada para estimar a SCQ em adultos, enquanto a tabela de Lund-Browder é mais precisa para crianças. A reposição volêmica adequada é um pilar do tratamento inicial, visando manter a perfusão orgânica e minimizar complicações. A fórmula de Parkland (4ml x peso(kg) x %SCQ para adultos) é o padrão ouro para calcular o volume de cristaloides a ser infundido nas primeiras 24 horas, com metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes, a partir do momento da queimadura. Em queimaduras elétricas, a lesão tecidual interna pode ser muito maior do que a externa, elevando o risco de rabdomiólise e exigindo volumes de fluidos ainda maiores para manter um débito urinário adequado (0,5-1 ml/kg/h em adultos) e prevenir a insuficiência renal aguda. Além da reposição hídrica, o manejo do grande queimado inclui controle da dor, prevenção de infecções, suporte nutricional e atenção a complicações como síndrome compartimental em extremidades (que pode necessitar de escarotomia ou fasciotomia) e hipotermia. A monitorização contínua do débito urinário, pressão arterial e estado mental é essencial para ajustar a terapia e garantir a estabilidade do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença na reposição hídrica para queimaduras elétricas?

Queimaduras elétricas podem exigir volumes maiores (4ml/kg/%SCQ ou mais) devido a lesões teciduais profundas não visíveis e risco elevado de rabdomiólise, que demanda hidratação agressiva para manter o débito urinário.

Como a fórmula de Parkland é aplicada em adultos?

A fórmula padrão para adultos é 4ml x peso(kg) x %SCQ, sendo metade do volume infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, a partir do momento da queimadura.

Quais são as complicações mais temidas em queimaduras de extremidade?

As complicações mais temidas são a síndrome compartimental, que pode exigir escarotomia ou fasciotomia, e a rabdomiólise, especialmente em queimaduras elétricas, com risco de lesão renal aguda.

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