Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Homem de 52 anos, bombeiro civil, com 74 kg de peso, sofreu queimaduras de 3º grau em 64% da área de sua superfície corporal total durante o combate a um incêndio. De acordo com as atuais recomendações da 10a edição do ATLS, o volume total de solução cristaloide indicado para a reposição volêmica do paciente nas primeiras 24 horas deverá ser de
Fórmula de Parkland (ATLS): 2-4 mL x Peso (kg) x %SCQ (2º/3º grau) = Volume 24h.
A fórmula de Parkland é o padrão-ouro para o cálculo da reposição volêmica em queimados. Para adultos, o ATLS recomenda 2 mL de cristaloide por kg de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) de 2º e 3º graus nas primeiras 24 horas. Metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes. Cálculo: 2 mL x 74 kg x 64% = 9472 mL.
O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma emergência médica que exige reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico. A fisiopatologia envolve um aumento maciço da permeabilidade capilar na área queimada e sistemicamente, resultando em extravasamento de plasma para o espaço intersticial e edema generalizado. A fórmula de Parkland é a diretriz padrão para calcular o volume de cristaloides necessário nas primeiras 24 horas. Para adultos, o ATLS 10ª edição recomenda 2 mL de Ringer Lactato (ou outra solução cristaloide balanceada) por quilograma de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) de segundo e terceiro graus. É crucial notar que apenas queimaduras de segundo e terceiro graus são incluídas no cálculo da SCQ para a fórmula de Parkland. O volume total calculado deve ser administrado de forma fracionada: metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital) e a outra metade nas 16 horas subsequentes. A monitorização da resposta à ressuscitação é vital, utilizando parâmetros como débito urinário (0,5 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca e pressão arterial, para ajustar a taxa de infusão conforme necessário.
A fórmula de Parkland para adultos é 2 mL de solução cristaloide por kg de peso por porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) de 2º e 3º graus. Metade do volume total é infundida nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes.
Queimaduras extensas causam grande perda de fluidos devido ao aumento da permeabilidade capilar e evaporação, levando a choque hipovolêmico. A reposição adequada previne a hipoperfusão de órgãos e a insuficiência renal aguda.
Os objetivos são manter a perfusão tecidual adequada, monitorada por parâmetros como débito urinário (0,5 mL/kg/h em adultos) e frequência cardíaca, evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica.
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