SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2021
Homem de 35 anos, 70Kg, sofreu queimadura de segundo grau em 40% de sua superfície corporal após explosão de botijão de gás e deu entrada no pronto atendimento 60 minutos depois. Qual é o melhor esquema de reidratação venosa desse paciente, de acordo com a fórmula Parkland?
Parkland: 4mL x Peso(kg) x SCQ(%) = Volume total de Ringer em 24h (metade nas 8h iniciais).
A fórmula de Parkland é o padrão ouro para calcular a reposição volêmica em pacientes queimados, visando prevenir o choque hipovolêmico. Metade do volume total calculado para as primeiras 24 horas deve ser administrada nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes.
A queimadura é uma lesão tecidual que pode levar a uma resposta inflamatória sistêmica grave, resultando em perda maciça de fluidos para o espaço extravascular e risco de choque hipovolêmico. A reidratação venosa agressiva é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, especialmente aquelas de segundo e terceiro graus que afetam mais de 15-20% da Superfície Corporal Queimada (SCQ) em adultos. A fórmula de Parkland é a diretriz mais aceita para o cálculo do volume de fluidos necessário. A fórmula de Parkland é: 4 mL de Ringer Lactato x Peso (kg) x SCQ (%). Este volume total deve ser administrado nas primeiras 24 horas após a queimadura. Crucialmente, metade desse volume total deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura (não da chegada ao hospital), e a outra metade nas 16 horas seguintes. Para o paciente do enunciado (70kg, 40% SCQ): Volume total = 4 mL x 70 kg x 40 = 11.200 mL em 24 horas. Metade nas primeiras 8 horas = 5.600 mL. Como ele chegou 60 minutos (1 hora) depois, restam 7 horas para infundir os 5.600 mL. Assim, a taxa é 5.600 mL / 7 horas = 800 mL/h. O monitoramento da resposta à fluidoterapia é essencial, ajustando a taxa de infusão com base em parâmetros como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos), frequência cardíaca e pressão arterial. O Lactato de Ringer é o cristalóide de escolha devido à sua composição eletrolítica balanceada, que minimiza o risco de acidose hiperclorêmica, comum com grandes volumes de soro fisiológico 0,9%. Residentes devem dominar este cálculo e a lógica por trás da distribuição dos fluidos para garantir um manejo adequado e salvar vidas.
A fórmula de Parkland é 4 mL de Ringer Lactato x Peso (kg) x Superfície Corporal Queimada (SCQ em %). O resultado é o volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas.
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade deve ser infundida nas 16 horas subsequentes.
O Lactato de Ringer é uma solução cristaloide isotônica que se assemelha à composição do plasma, ajudando a restaurar o volume intravascular e a corrigir a acidose metabólica que pode ocorrer em grandes queimaduras, sendo mais fisiológico que o soro fisiológico 0,9%.
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