SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Um adulto jovem pesando 80 kg é admitido na sala de emergência com queimaduras de 2° grau em 20% de sua superfície corporal. Seguindo a fórmula de Parkland para realizar hidratação intravenosa com solução ringer lactato, esse paciente necessitará nas primeiras 24 horas de um volume de:
Parkland = 4ml x peso x %SCQ; 50% do volume nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes.
A fórmula de Parkland é o padrão para ressuscitação volêmica inicial em grandes queimados, utilizando Ringer Lactato para prevenir choque hipovolêmico.
A ressuscitação volêmica no grande queimado visa combater a 'doença da queimadura', caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica massiva e aumento da permeabilidade capilar. O Ringer Lactato é a solução de escolha por ser mais fisiológica que o soro fisiológico 0,9%, evitando a acidose hiperclorêmica em grandes volumes. O monitoramento da eficácia da hidratação deve ser feito primordialmente pelo débito urinário, objetivando 0,5 a 1,0 ml/kg/h em adultos. O excesso de fluidos (fluid creep) também é perigoso, podendo levar a edema pulmonar e síndrome compartimental abdominal, por isso a fórmula serve como guia inicial, devendo ser ajustada conforme a resposta clínica.
A fórmula clássica de Parkland estabelece que o volume de cristaloide (preferencialmente Ringer Lactato) a ser infundido nas primeiras 24 horas após a queimadura é de 4 ml multiplicado pelo peso do paciente em quilogramas e pela porcentagem da superfície corporal queimada (%SCQ) de 2º e 3º graus. No caso apresentado: 4 ml x 80 kg x 20% = 6.400 ml. Vale ressaltar que diretrizes mais recentes (como as da ABA) podem sugerir 2 ml/kg/%SCQ para queimaduras térmicas, mas a Parkland clássica com 4ml ainda é amplamente cobrada em provas.
O volume total calculado deve ser administrado da seguinte forma: a primeira metade (50%) deve ser infundida nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento exato do acidente térmico. A segunda metade (os outros 50%) deve ser administrada nas 16 horas subsequentes. Se o paciente chega com atraso ao hospital, o volume das primeiras 8 horas deve ser acelerado para compensar o tempo perdido.
Apenas as queimaduras de segundo grau (espessura parcial) e terceiro grau (espessura total) devem ser incluídas no cálculo da porcentagem da superfície corporal queimada para fins de reposição volêmica. Queimaduras de primeiro grau (apenas eritema, como a solar) não são contabilizadas na fórmula de Parkland, pois não geram o extravasamento capilar sistêmico que justifica a ressuscitação agressiva.
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