UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015
Paciente do sexo masculino, 40 anos, pescador, 60kg, vítima de queimadura por explosão de gasolina em 36% da superfície corporal. Deu entrada na emergência do hospital geral, após 2 horas de seu acidente, sem receber tratamento prévio. De acordo com a fórmula de Parkland, o volume de Ringer lactato a ser administrado nas primeiras 8h após o acidente é de:
Parkland: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%) = volume total de Ringer lactato em 24h; metade nas primeiras 8h.
A fórmula de Parkland é essencial para calcular a reposição volêmica em grandes queimados, visando prevenir o choque. O volume total é administrado em 24 horas, com metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas seguintes, sempre a partir do momento do acidente.
O manejo inicial do grande queimado é uma emergência médica que exige reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce. A fórmula de Parkland é o método mais amplamente aceito para guiar a fluidoterapia, garantindo uma hidratação adequada e evitando tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga hídrica. A fórmula de Parkland padrão é calculada como 4 mL de Ringer Lactato por kg de peso corporal por porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). O volume total obtido deve ser administrado nas primeiras 24 horas após o acidente. É crucial lembrar que a primeira metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e não da chegada ao hospital. No caso apresentado, com a constante padrão de 4 mL/kg/%SCQ, o cálculo seria: 4 mL x 60 kg x 36% = 8640 mL em 24 horas. Para as primeiras 8 horas, seria metade desse volume, ou seja, 4320 mL. No entanto, a alternativa correta indicada (E) é 10.080 mL. Isso sugere que a questão pode ter utilizado uma constante diferente da usual (aproximadamente 9.33 mL/kg/%SCQ) ou que há um erro no enunciado ou gabarito, um ponto importante para o residente estar atento em provas.
A fórmula de Parkland padrão é 4 mL x peso (kg) x Superfície Corporal Queimada (SCQ em %) para determinar o volume total de Ringer Lactato a ser administrado nas primeiras 24 horas.
Metade do volume total calculado deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
O Ringer Lactato é preferido por ser uma solução cristaloide isotônica que se assemelha à composição do plasma, ajudando a restaurar o volume intravascular e a corrigir a acidose metabólica que pode ocorrer em grandes queimados.
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