UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 21a, é levado ao Pronto Socorro por sofrer queimaduras por fogo. Exame físico: Consciente, orientado, PA= 132x76 mmHg, FC= 87 bpm, FR= 16 irpm, Oximetria de pulso (em ar ambiente)= 100%, P= 70kg. Pele: lesões térmicas distribuídas nas faces anteriores do tórax, abdome, membros inferiores; primeiro grau= 11% e segundo grau= 25%. CONSIDERANDO A FÓRMULA DE PARKLAND O VOLUME CORRETO PARA REPOSIÇÃO É:
Parkland: 4 mL x Peso (kg) x %SCQ (2º/3º grau). Metade nas 8h, restante nas 16h.
A fórmula de Parkland é essencial para o cálculo da reposição volêmica em pacientes queimados. Apenas queimaduras de segundo e terceiro grau são consideradas no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ) para fluidoterapia, e o volume total é administrado em 24 horas, com metade nas primeiras 8 horas.
A queimadura é uma lesão tecidual complexa que pode levar a uma resposta inflamatória sistêmica e perda significativa de fluidos, resultando em choque hipovolêmico. A reposição volêmica adequada é um pilar fundamental no manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas, sendo a fórmula de Parkland a mais utilizada para guiar essa terapia. É crucial para residentes entenderem sua aplicação para evitar complicações graves. A fisiopatologia da perda de fluidos em queimados envolve o aumento da permeabilidade capilar na área queimada, levando ao extravasamento de plasma para o espaço intersticial e formação de edema. A fórmula de Parkland (4 mL de cristaloide x peso em kg x % de Superfície Corporal Queimada de 2º e 3º graus) calcula o volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas. É importante ressaltar que apenas queimaduras de segundo e terceiro grau são consideradas no cálculo da SCQ, pois as de primeiro grau não causam perda volêmica significativa. O volume total calculado pela fórmula de Parkland deve ser administrado de forma fracionada: metade nas primeiras 8 horas após a queimadura e a outra metade nas 16 horas subsequentes. O lactato de Ringer é o cristaloide de escolha. A monitorização da resposta à fluidoterapia, através de parâmetros como débito urinário (0,5-1 mL/kg/h em adultos) e pressão arterial, é essencial para ajustar o volume e evitar tanto a sub-hidratação quanto a sobrecarga hídrica. No caso apresentado, 4 mL x 70 kg x 25% = 7000 mL em 24h. A metade desse volume, 3500 mL, é administrada nas primeiras 8 horas. A alternativa D, 3500 mL em 24 horas, é numericamente igual ao volume das primeiras 8 horas, sugerindo uma possível imprecisão na formulação da questão ou da alternativa.
A fórmula de Parkland calcula o volume de cristaloides necessário para as primeiras 24 horas: 4 mL x Peso (kg) x %SCQ (apenas 2º e 3º graus). Metade do volume é administrada nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes.
Apenas queimaduras de segundo e terceiro grau são incluídas no cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) para a fórmula de Parkland, pois são as que causam perda significativa de fluidos e risco de choque.
O objetivo é prevenir o choque hipovolêmico, manter a perfusão orgânica e evitar a insuficiência renal aguda, repondo os fluidos perdidos devido ao aumento da permeabilidade capilar na área queimada.
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