SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2021
Uma paciente feminina de 52 anos, 1,62 m e 58 kg, IMC 22,1 kg/m2 dá entrada no PS trazida pelo SAMU, após ser retirada de um incêndio em sua residência. Ela apresentava queimaduras em membros inferiores e tórax, e apresentava 27% de superfície corporal queimada (SQC). Segundo recomendações do último ATLS - Suporte de Vida Avançado ao Trauma (2018), o volume de hidratação aproximado para reposição nas primeiras 8 horas é:
Fórmula de Parkland: 4 mL x peso (kg) x SCQ (%) = volume total em 24h; metade nas 1as 8h.
A Fórmula de Parkland é essencial para calcular a reposição volêmica em queimados. O volume total (4 mL/kg/%SCQ) é infundido em 24h, sendo metade nas primeiras 8 horas. Para a paciente (58kg, 27% SCQ), o volume para as primeiras 8h seria 3132 mL. O gabarito C (1566 mL) corresponde à metade desse volume, ou seja, o volume para as primeiras 4 horas.
O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma das situações mais críticas na medicina de emergência, que exige reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico. A Fórmula de Parkland, preconizada pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support), é a ferramenta padrão-ouro para guiar essa reposição, calculando o volume de cristaloides necessário para as primeiras 24 horas pós-queimadura. A fisiopatologia do grande queimado envolve uma resposta inflamatória sistêmica maciça, que leva a um aumento generalizado da permeabilidade capilar. Isso resulta em um extravasamento significativo de plasma e eletrólitos para o espaço intersticial, formando edema e causando hipovolemia intravascular, mesmo sem perda externa de sangue. O choque hipovolêmico é uma complicação grave e precoce, que, se não tratada agressivamente, pode levar à disfunção de múltiplos órgãos. A aplicação da Fórmula de Parkland é crucial: 4 mL de cristaloide por quilograma de peso por porcentagem de Superfície Corporal Queimada (SCQ). O volume total calculado é administrado em 24 horas, com a particularidade de que a primeira metade deve ser infundida nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a segunda metade nas 16 horas subsequentes. É essencial monitorar a resposta do paciente à fluidoterapia, ajustando o volume conforme a diurese e os sinais vitais, para evitar tanto a sub-hidratação quanto a super-hidratação.
A fórmula é 4 mL de cristaloide x peso do paciente (kg) x porcentagem de Superfície Corporal Queimada (SCQ). O volume resultante é o total para 24 horas, com metade administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas subsequentes.
A reposição volêmica precoce é vital para combater o choque hipovolêmico resultante do extravasamento massivo de fluidos para o terceiro espaço, prevenindo a hipoperfusão orgânica e suas graves complicações.
O fluido de escolha é o cristaloide, especificamente o Ringer Lactato, devido à sua composição eletrolítica balanceada que minimiza distúrbios metabólicos.
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