UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Um adulto de 60 Kg sofre queimadura térmica por fogo que atinge a face posterior do tronco, a face posterior do membro inferior esquerdo e todo o membro superior esquerdo. Ele demora 4h para chegar até o Serviço de Referência de Queimados, quando é prontamente atendido e o plano de reposição hídrica iniciado. Assinale o plano de reposição hídrica que deve ser iniciado no momento da internação do paciente (utilize a “Regra dos 9” para cálculo da superfície corporal queimada e a Fórmula de Parkland para o cálculo da reposição).
Parkland: 4mL/Kg/%SCQ cristaloides. 50% nas primeiras 8h (pós-queimadura), 50% nas próximas 16h.
A reposição hídrica em queimaduras é crucial para prevenir o choque hipovolêmico. Utiliza-se a Regra dos 9 para calcular a Superfície Corporal Queimada (SCQ) e a Fórmula de Parkland (4 mL x Peso x SCQ) para determinar o volume total de cristaloides nas primeiras 24 horas. Metade desse volume deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura, e a outra metade nas 16 horas seguintes, ajustando o início da infusão ao tempo de chegada do paciente.
O manejo inicial de pacientes com queimaduras extensas é uma emergência médica que exige reposição volêmica agressiva para prevenir o choque hipovolêmico, uma das principais causas de mortalidade precoce. A avaliação da Superfície Corporal Queimada (SCQ) é o primeiro passo crucial, sendo a 'Regra dos 9' o método mais comum e rápido para adultos. Cada segmento corporal representa um múltiplo de 9%, permitindo uma estimativa rápida da extensão da lesão. Uma vez determinada a SCQ, a Fórmula de Parkland é amplamente utilizada para calcular o volume de cristaloides (geralmente Ringer Lactato) necessário nas primeiras 24 horas pós-queimadura. A fórmula é 4 mL x Peso (Kg) x %SCQ. A fisiopatologia por trás dessa necessidade de volume massivo reside no aumento da permeabilidade capilar na área queimada e sistemicamente, levando a um extravasamento significativo de fluidos para o espaço intersticial, formando edema e resultando em hipovolemia intravascular. A distribuição do volume é tão importante quanto o cálculo: metade do volume total deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e a outra metade nas 16 horas subsequentes. É fundamental ajustar o plano de infusão ao tempo de chegada do paciente ao serviço de referência. Se o paciente chega, por exemplo, 4 horas após a queimadura, as 4 horas restantes do período inicial de 8 horas devem receber a primeira metade do volume, em uma taxa de infusão mais rápida. A monitorização da resposta à fluidoterapia, como débito urinário e pressão arterial, é essencial para guiar a reposição.
Pela Regra dos 9, cada membro superior corresponde a 9%, a cabeça e pescoço a 9%, o tronco anterior a 18%, o tronco posterior a 18%, cada membro inferior a 18% e a região genital a 1% da SCQ total.
A Fórmula de Parkland é 4 mL de cristaloide x Peso (Kg) x %SCQ, resultando no volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas. Desse total, 50% é administrado nas primeiras 8 horas após a queimadura e os 50% restantes nas 16 horas seguintes.
O tempo de infusão é contado a partir do momento da queimadura. Se o paciente chega com atraso, o volume da primeira metade (50% do total) deve ser infundido no tempo restante das primeiras 8 horas. Por exemplo, se chega em 4h, o volume das primeiras 8h é infundido nas 4h seguintes.
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